【健康扶贫】健康扶贫如何“靶向治疗”？看看安徽、河北经验
6月6日，国家卫生计生委召开6月专题新闻发布会，介绍典型省份健康扶贫工作经验。
国家卫生计生委财务司副司长 刘魁：
健康扶贫是脱贫攻坚工作的坚中之坚，近年来，国家卫生计生委认真贯彻落党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，全面实施健康扶贫工程。去年我们组织各省区市动员80多万基层卫生计生工作人员，对全国农村因病致贫、返贫的家庭开展了逐户、逐人、逐病的调查核实，重点核查发病率高、费用高，影响生活生产能力的93个病种，全面摸清了农村贫困人口患病的情况，确认在全国建档立卡的贫困人口中，有因病致贫、因病返贫的家庭553万户，共涉及734万人。
在这个基础上，我们及时组织对大病和慢性病贫困患者进行分类救治，能够一次性治愈的，集中力量进行治疗。需要住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗。需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构的指导下实施治疗和康复管理。
今年我们又启动实施健康扶贫工程“三个一批”行动计划，按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的要求，精准施策，分类救治，将健康扶贫落实到人、精准到病，取得了明显成效。截至今年5月底，已经分类救治贫困患者260多万人。
从各地工作情况来看，“三个一批”中的重病兜底保障一批目前是健康扶贫工作的重点，也是一个难点。围绕解决农村贫困人口大病和长期慢性病医疗保障问题，各地做了大量有益的探索，积累了很多好的经验和做法。
5月17日，我们第一场专题新闻发布已经向大家介绍了江西、四川这两个省和湖北省红安县有关做法。今天我们继续邀请河北省、安徽省介绍他们的做法，我们认为做法有不同，但是同样具有学习借鉴意义。
综合分析部分地区的创新政策实践可以发现，兜底保障能够取得良好效果，关键是要在充分发挥基本医疗保障主体作用的基础上，安排专项资金、依托现有的医保制度，或者是以专项补充保险的形式，来精准地为农村贫困人口再设立一道保障线。
有了这道兜底保障线，才能将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到一定的水平，我们现在要求是90%以上，才能确定农村贫困人口个人支付住院费用的年度限额，才能做到超出限额部分由医疗兜底保障政策予以兜底。
安徽省
健康扶贫三大特点
安徽省卫生计生委党组书记、主任 于德志：
安徽是中部地区人口大省，现有扶贫重点县31个，其中国家扶贫重点县20个，大别山地区为集中连片特困地区。2015年底全省因病致贫、返贫家庭87.1万户、涉及197万人，占建档立卡贫困人口的57.2%。
为深入贯彻习近平总书记视察安徽重要讲话精神，坚决打赢脱贫攻坚战，省委、省政府把健康脱贫确定为脱贫攻坚十大工程的重中之重，大力实施健康脱贫工程，着力解决“因病致贫、因病返贫”顽疾，取得了阶段性成效。主要介绍三个方面特点：
省政府出台了《关于健康脱贫工程的实施意见》，从“提高保障水平、优化医疗服务、加强疾病防控和提升服务能力”等四个方面提出16条政策措施。明确“保是重点、治是关键、防是根本、提是支撑”协同发力，努力让贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”。
省政府办公厅印发了《健康脱贫综合医疗保障实施细则》，省有关部门研究制定配套文件，进一步细化要求、明确任务、压实责任，初步形成健康脱贫“1+13”政策措施体系。
建立贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，基本医保、大病保险、医疗救助、“351”政府兜底和“180”补充医保之间无缝衔接、协同保障，切实减轻贫困群众就医负担。
贫困人口看病，首先在提高基本医保、大病保险、医疗救助三重现有保障待遇水平基础上，实行“351”兜底保障和“180”补充医保。
在“三保障”方面，明确了“两免两降四提高”特惠政策，即：
■免缴个人参保费用由财政全额代缴，免交住院预付金实行先诊疗后付费；
■降低新农合补偿起付线，降低大病保险起付线；
■提高新农合补偿比例，提高重大疾病及慢性病保障水平，提高大病保险分段补偿比例，提高医疗救助标准。
在医保“特惠”基础上设定“351”政府兜底保障线，并实行慢性病门诊“180”补充医疗保障，进一步强化大病住院和慢病门诊医疗保障。
贫困人口在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过3千元、5千元和1万元，剩余合规医药费用全部由政府兜底；贫困慢性病患者1个年度内门诊医药费用，经基本医保等补偿后，剩余合规费用由补充医保再报销80%。
通过“三保障”，贫困人口医疗保障水平显著提高；通过“一兜底”，贫困人口年度自付医药费用有了封顶线和明确预期，大病有了兜底保障、住院报销90%以上；通过“一补充”，贫困人口慢性病门诊报销可达95%左右。
安徽省健康脱贫从政策谋划、实施和完善，目前进入全面落实阶段，开局良好，成效明显。2016年全省已有18.9万因病致贫户脱贫，占建档立卡因病致贫户的26.5%。实行“脱贫不脱政策”，已脱贫人口在一定时期内继续享受政府兜底保障。健康脱贫工程的实施赢得了社会各界的广泛赞誉和人民群众的普遍欢迎。
■一是健全合力攻坚的工作机制。健康脱贫综合医保列为省政府民生工程，相关部门分工负责、协调联动。
■二是明确政府兜底责任。实行“351”和“180”政策资金全部由财政承担。
■三是依托新农合信息系统建立省内先诊疗后付费和“一站式”结算机制。我们制定了很多倾斜“特惠”政策，这些好的政策必须要有好办法才能落实到位，不能让贫困户拿着医药费用账单到多部门报销，为此，我们实行“一站式”及时结报。贫困患者出院时只需交付自己支付的部分，剩下的合规医药费用全部由基本医保经办机构通过信息系统进行结算。
2017年1-5月，全省贫困人口住院30.77万人次，共发生医药费用14.9亿元，综合医保补偿13.4亿元，平均补偿90%，比普通参保人群高出28个百分点。随着年度累计费用的逐步增加，达到“351”兜底线的会逐步增加，大病住院补偿比例将逐步提高，兜底保障的政策效应将进一步凸显。
■四是组织大病救治和重点疾病防控。目前全省已完成9种大病救治1.4万例，占救治任务的58%；129万贫困户家庭医生签约服务基本实现全覆盖，送医送药，守护健康。
■五是加强贫困县医疗卫生服务能力建设。省政府出台政策化解公立医院债务，争取世行贷款、银行国家开发开发性资金支持实施贫困县医疗卫生机构标准化建设；组织27家省市三级医院“组团式”帮扶贫困县医院，加快推进医联体、医共体、远程医疗平台和分级诊疗制度建设；持续推进临床路径加病种付费改革；加强医疗卫生人才队伍建设，省财政安排专项资金实施贫困县医疗卫生人才“双百”培训计划，为贫困县培训骨干医生和儿科医生。
另外，我们通过多种形式持续加强健康脱贫政策的宣传力度，确保家喻户晓，确保每个贫困户都能够得到应有的健康服务，确保小康路上没有一个贫困户因健康问题掉队。
河北省
健康扶贫三大做法
河北省卫生计生委副主任 江建明：
河北省辖11个市，168个县市区，总人口4770万人，是全国第六人口大省，现有扶贫重点县62个，其中国家扶贫重点县45个，太行山、燕山及坝上为集中连片特困地区。2015年全省建档立卡贫困人口是310万，其中因病致贫、返贫138.4万人。
一年多来，我省坚决贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚决策部署要求，在国家卫生计生委和省委、省政府的坚强领导下，大力实施健康扶贫工程，截止2016年底，全省建档立卡农村贫困人口因病致贫因病返贫贫困人口减少到88.2万人；建档立卡贫困患者县域内就诊率为88%。主要做法：
河北省委省政府高度重视健康扶贫工作，去年10月，河北省在全国率先召开卫生与健康大会上，省委书记、省长分别对健康扶贫工程提出明确要求，会前会后省里也先后出台了一系列政策措施。
出台了河北省《推进健康扶贫工程实施意见》，出台了关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返问题的实施方案积极配套的实施细则、落实工作方案等。
特别是制定的《健康扶贫重点任务部门责任分工》，将12项重点任务具体细化，做到精准到部门，责任到部门，真正使健康扶贫工作要求到全方位、全过程、全覆盖，不存在“盲区”；落实到全员额，不留有死角；贯彻到全过程，不出现断层。同时，按照 “省负总责、市县抓落实”的要求，建立推进工作的领导体制和工作机制，确保政策措施和职责任务落到位。
这是我们健康扶贫的一个核心，是完善基本医疗加大病保险和医疗救助“三重”保障制度，并大幅度提高保障水平，主要是五个方面：
■提高基本医疗保险待遇水平，门诊统筹不设起付线，封顶线提高到每人每年500元。住院报销比例从50%提高到70%，住院报销起付线降低50%，县内定点医疗机构住院合规的医疗费用报销比例由80-85%提高到90%。建立完善门诊慢性病医疗报销政策，18种慢性病报销比例为75%，封顶线由每年2000元提高到6000元。四种重大慢性病报销比例提高到90%以上，封顶线提高到15万。
■提高大病保险报销水平，取消住院医疗费用报销起付线，封顶线提高到每人每年50万。
■提高医疗救助水平。经基本医疗保险和大病保险报销后，仍优质服困难，并可能导致贫困的，大额慢性病门诊费用按70%进行救助，年度救助限额2万元；住院救助不设起付线，年度最高救助限额7万元、救助比例为80%；患重特大疾病经住院救助后，超出部分按90%比例救助，年度救助限额20万元。
■实行“一站式”报销结算。人社、民政、财政三部门协调联动，建立统一的信息管理系统，基本医保、大病保险、医疗救助有效衔接，实行三重保障线“一站式”报销。
■扩大城乡居民医保目录。去年国务院印发《整合城乡居民基本医疗保险制度意见》后，我省在全国率先整合了城乡居民医疗保险制度。城乡居民药品目录由1346种扩大到了2632种，合规费用报销费用大幅度拓宽，县级医院的医疗项目基本纳入报销范围。为了确保这项政策稳步实施，有效落实，省里加强了资金保障。提高医疗保障救助水平所需资金，全部由财政负担，安排资金20亿元。负担比例为：财政直管县按照省、县9：1比例负担，非财政直管县按照省、市、县8：1：1比例负担。
这项政策的实施，对于解决因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。截至今年3月15日，全省共有94.1万人次享受到这一政策。减轻贫困人口医疗负担2.67亿元。
据不完全统计，新政策实施后，贫困人口在省市三级医院住院报销比例可达到90%，比一般居民报销比例高30多个百分点，在县级医院、乡镇卫生院住院报销比例可达95%以上，比一般居民报销比例高12个百分点。县乡医院绝大多数药品诊疗项目都在报销范围之内。贫困人口在县乡医院住院治疗费用基本不用个人负担。
在实施健康扶贫工作中，河北省多地积极探索创新工作思路、方法和举措。
■衡水市阜城县，是国家级贫困县，县委县政府在财力紧张的情况下，由财政出资1300多万元，在全省率先设立了健康扶贫专项基金，构建了以新农合为基础、以大病统筹为保障、以大病救助为补充、以专项基金来托底的“四位一体”的兜底保障机制。
■邯郸市肥乡区是省级扶贫重点县，在实施健康扶贫工作中，创新实施的“一免四健”、“三帮一”、“中医帮扶”和“实行补充保险”等工作机制，使建档立卡贫困户享受到了“家庭医生”式的医疗服务，特别是探索创建的补充保险机制，实施兜底保障，有效提升了贫困人口的抗风险能力，防止了因病致贫、因病返贫问题的发生。
尽管河北省在健康扶贫工作中做了一些工作，取得了一些成效，应该说距离党和政府的要求、贫困群众的期盼还有一定差距，我们三重保障机制还需要不断完善和提升。另外，慢病签约管理、大病集中救治等工作还需要深入扎实地推进。在此希望大家一如既往地关心河北的健康扶贫工作，多提宝贵的意见和建议，我们也有决心和信心把健康扶贫工作深入扎实的开展，不让一个困难群众因病在全面小康路上掉队。
来源：中国网
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