深圳又一大改革：住院“一口价”打包收费！

作者 | 深小卫

来源 | 深圳卫计委

以前住院结账时，我们会收到长长的项目清单：

输了多少液

用了什么药

每项价格是多少

……

看得人眼花缭乱、一脸懵逼。

但今后，这个麻烦或许能省掉了！以后市民在深圳住院，按项目付费将逐渐减少，而打包付费将成为新常态。带来这个变化的是国家在深圳试点的一项医改新举措——

6月2日，国家卫计委在深圳召开按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group，DRG）收付费改革试点启动会，深圳和新疆的克拉玛依、福建的三明被列为三个试点城市。

图片来源：动脉网

作为国务院钦点的2017年70项医改重点工作之一，DRG收付费改革第一次上升到国家战略层面。

简单来说，DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。

如果根据传统的按项目收费，某个病人多使用了一个耗材、多服用了一颗药，收费就会不一样。

目前，深圳已将8家公立医院确定为DRG收付费改革的试点医疗机构：

• 4所市属公立医院：

  深圳市人民医院、市二医院、市中医院、市妇幼保健院、北大深圳医院

• 4家区属公立医院：

  南山区人民医院、福田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院

一种将病人分类分组的方法

DRG发源于美国，是一种将住院病人分类和分组的方法。该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术处置等），按照ICD-10的诊断码和操作码，使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。

本次试点推行的是我国自主设计的C-DRG，即《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》，具体可归纳为“1311”体系：

• 1个规范体系

• 3个基础工具

• 1个成本平台

• 1套收付费政策原则

C-DRG有3组关键词，结合这3组关键词，医院可对病人进行分类：

• 疾病的严重程度

• 治疗方法的复杂程度

• 资源消耗程度

我国在上世纪80年代引入DRG，到2011年，北京大学人民医院等一些大型综合医院开始用DRG进行医院工作评价，但始终未能推进到支付环节。

因此，本次改革试点的重头戏是“收付费改革”，将尝试把C-DRG做成一个由“医院端”到“病人端”的整体收付费方案，形成收付费闭环。这将发挥DRG的经济杠杆作用，让药品和耗材转变为医院的运营成本，DRG对医疗体制的整体改革调控作用才能真正发挥出来。

国家卫计委副主任王培安在DRG收付费改革试点启动会上表示，DRG作为一种创新的收付费机制，是推行“三医联动”的有力抓手，DRG收付费改革实质上是一次从机制到体制的综合改革。

• 对医保：

  实行DRG为主的多元复合型的医疗支付方式，通过做好顶层设计和在实操层面的细节控制，可以做到费用增长幅度和支出可预期、可控制。

• 对医院：

  DRG作为一个支点，可以促进医院改变，同时也能给医院足够的积极性进行工资、薪酬的改革，未来医院增收将不再依赖开药多做检查多用耗材，而是需要成本管理与提高效率。

• 对医生：

  DRG及配套年薪制的推行，将达到“腾笼换鸟”的效果，挤压药品和耗材上的虚高费用，提高医生的服务技术和劳务收入，在考核标准上，DRG不再关注医生的“创收能力”，而是医疗服务质量、安全、学科建设和技术水平。

• 对病人：

  由于实行了“打包收费”，医院就从根本上失去了多开药、多使用耗材的动力，在保证医疗质量的前提下，反而会积极去控制成本，减少耗材、药品等医疗资源的使用，患者也就少吃“不该吃的药”、少做“不该做的检查”，避免被“过度医疗”。

近年来，深圳一直在进行“打包收费”的探索，在公立医疗机构全面推行按人头包干、总额预付、按病种、按服务单元等复合型医保支付方式，目前，住院按病种支付的病种数量已达到166个。

2016年，深圳在罗湖医院集团试点开展了与分级诊疗相衔接的医保基金“总额管理、结余奖励”改革，引导医院主动下沉医疗卫生资源、规范诊疗行为、控制服务成本。今年，深圳各区都将建立基层医疗集团，全面推行罗湖改革模式。

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