省卫生计生委精准施策助力健康扶贫新闻发布会实录

去年以来，我省认真贯彻党中央、国务院关于全面打赢脱贫攻坚战的战略部署。省委、省政府高度重视健康扶贫工作，制定实施《江西省健康扶贫工程实施方案》。省扶贫移民办、省卫计委、省人社厅、省财政厅、省民政厅等部门通力合作，共同推进健康扶贫工作。全省卫生计生系统把实施健康扶贫工程作为一项重要任务，勇于开拓创新，完善政策措施，为贫困人口建立起基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道医疗保障线”，织密了贫困人口医疗保障网，进一步提升了贫困人口医疗保障和健康水平。2016年，全省因病致贫户数由2015年的29万户减少到18.2万户，减少10.76万户，减幅37%，占全省脱贫户数的44.73%。国务院刘延东副总理、国家卫生计生委李斌主任等，对我省健康扶贫工作给予了充分肯定。我省“精准施策助力健康扶贫”被评为2016年度全国“推进医改、服务百姓健康”十大新举措。在刚刚结束的全国健康扶贫现场会上，我省作典型发言。

因病致贫、因病返贫是导致贫困的主要原因之一，江西实施健康扶贫工程，采取了哪些有效措施来保障贫困人口的医疗救治？

基层扶贫是扶贫工作的重中之重，基层医疗机构也是贫困人口健康服务的主要力量，我省采取了哪些措施增强了基层卫生有效供给？

一是加强乡镇卫生院建设。开展基层医疗机构规范化管理活动，创建全国群众满意卫生院和省级示范基层机构，2016年全省新增152个“全国群众满意乡镇卫生院”，新增27个省级示范乡镇卫生院。

二是推进公有产权村卫生室建设。2016年各地投入资金4.95亿元，新建标准化村卫生室3958个。江西赣商联合总会把贫困村卫生计生服务室标准化建设，作为赣商扶贫重点工程，发动赣商开展“一企帮一村”活动，2016年度赣商企业家捐助资金5750万元，建设1060个村卫生计生服务室。

三是加强乡村医生队伍建设。落实省政府关于进一步加强乡村医生队伍建设的要求，保障乡村医生合理待遇，提高老年乡村医生养老生活补贴标准，由每人每月80元增加到300元，建立了边远山区和连片特困地区乡村医生岗位补助制度，稳定乡村医生队伍。

四是开展乡村医生订单定向培养。开展面向村卫生室的订单定向医学生免费培养工作，省财政给予定额补助，用于医学生在校期间免缴学费、住宿费、书本费，并每月补助300元生活费，计划累计培养5000人，2016年度完成首期招生培养801人，今年计划培养1500人。

基层医疗机构尤其是县级医院是农村三级医疗服务体系的龙头，在缓解群众“看病难、看病贵”问题上发挥着重要的作用。请问我省在提升贫困县公立医院医疗服务能力方面做了哪些探索和实践？

2016年，我省启动实施了“全面提升县级公立医院综合能力三年行动计划（2016-2018年）”，由省财政安排专项资金1.04亿元，着力提升县级尤其是贫困县医疗服务能力。

一是选派贫困县公立医院骨干医师外出学习。从2016年起，连续三年每年选派一批贫困县公立医院骨干医师，到北京、上海、广东、江苏、浙江、湖北、湖南、四川等地70余所国内知名医院进修学习一年，省财政每人每年给予3万元进修补助。截止目前，共选派450余名贫困县公立医院骨干医师外出进修学习。

二是组织贫困县公立医院院长出国（境）研修。每年组织一批贫困县公立医院院长，分赴代表东、西方不同管理模式的新加坡、法国、台湾等国家和地区，接受现代医院高级管理课程培训，所需经费由省财政全额予以保障。2016年，共选派16名贫困县公立医院院长赴新加坡、台湾研修。

三是联络在外江西籍知名医学专家返乡帮扶。“十三五”期间，我省拟在贫困县公立医院重点建设临床重点专科336个。为做好此项工作，目前我省正在积极联系在外江西籍知名医学专家，按照专业对口、籍贯对口的原则，通过开展巡回医疗、技术指导、学术讲座等形式，返乡帮扶贫困县公立医院临床重点专科，帮助提高技术能力和服务水平。

四是建设远程医疗服务体系加快优质医疗资源下沉。整合4000万元项目资金，积极打造依托若干省直医院的高端远程医疗系统和覆盖全省80所县级综合医院的基层远程医疗系统，今年年底前优先建成覆盖所有贫困县公立医院的远程医疗服务网，推动优质医疗卫生资源下沉，帮助贫困地区提升医疗服务能力。

赣州市作为原中央苏区振兴发展的核心区域，是如何落实我省健康扶贫政策的？有什么工作经验值得分享？

赣州是原中央苏区核心区域，党中央、国务院一直以来都高度重视苏区振兴发展，近年出台了非常多的支持原中央苏区卫生计生事业发展的好政策。自开展健康扶贫工程以来，在上级党委政府、主管部门的精心指导下，不断完善扶贫工作机制，赣州市委市政府，高度重视健康扶贫工作，以对960万赣南苏区人民群众健康高度负责的态度，在城乡基本医保、大病保险、医疗救助政策的基础上，创新精准扶贫举措，提出了在全市实施城乡贫困人口疾病医疗商业补充保险政策，构筑起了“四道保障线”兜底保障政策，有效遏制了因病致贫、因贫返贫问题，取得了“扶贫对象得实惠、医务人员受鼓舞、党委政府得民心”的工作成效，我们“四道保障线”模式的主要做法是：

第一道保障线是城乡居民基本医疗保险。在落实省里的政策的基础上，我们出台了几项力度更大的优惠政策：一是按照150元/人的标准（去年是120元），由政府出资为贫困人口购买城乡居民基本医疗保险，不需要个人缴费；二是城乡居民医保建立门诊家庭补偿金制度，城乡居民门诊家庭补偿金每年按个人缴费标准的60%划入；三是门诊特殊慢性病由原来的20种增加到30种，报销比例由40%提高到60%，Ⅰ类门诊特殊慢性病年度封顶线由3000元提高到100000元，Ⅱ类门诊特殊慢性病年度封顶线由3000元提高到5000元；四是住院起付线和报销比例分别为乡镇卫生院100元、报销90%，县级医院400元、报销80%，省市定点医院600元、报销60%。五是取消贫困人口在县、乡两级医院住院报销起付线，可报费用直接按照报销比例补偿。六是居民基本医保年度最高报销限额为10万元。

第二道保障线是城乡居民大病医疗保险。一是大病医疗保险个人不需要再缴费，每人每年40元的标准由城乡居民基本医疗保险基金出资购买。二是降低进入大病补偿标准，贫困人口进入大病医疗保险起付线由原来的10万元下降到5万元以上政策范围内的医药费纳入大病保险基金按规定支付待遇。三是补偿比例高，大病医保补偿比例为赣州市内定点医院90%，赣州市外定点医院80%。四是补偿限额高，在一个结算年度内，城乡居民大病保险最高支付限额为25万元。五是实施二次补偿制度，贫困人口享受城乡居民基本医疗保险和大病医保补偿报销后个人负担部分医药费纳入大病保险二次补偿待遇，政策范围内个人负担医药费用6000元以上的部分，按50%的比例由大病保险基金支付，不设最高支付限额。

第三道保障线是疾病医疗商业补充保险。一是2016年按照每人每年90元的标准，按2015年的年城乡贫困人口数116万，市县财政出资近1亿元为他们购买疾病医疗商业补充保险，不需要个人缴费。2017年提高至每人每年120元的标准。二是贫困人员住院和门诊特殊慢性病医疗费用,经居民基本医疗保险、大病保险补偿后需个人负担的费用，属于医保目录内医疗费用，由商业补充保险补偿90%，个人负担10%；医保目录外住院医疗费用，由商业补充保险补偿75%，市内定点医疗机构负担5%，个人负担20%，市内非定点医疗机构和市外医疗机构就诊则由个人负担25%。三是商业补充保险补偿不设起付线，年封顶线为25万元。另外我们赣州还有少部分县还增加了第五保障线，如于都县的“健康暖心工程”、安远县的“再次补偿”、崇义县的二次补偿报账等，同时今年我市于都县增点扩面为60岁以上户籍人口购买了疾病医疗商业补充保险，防止这部分患病高发人群因病致贫。

第四道保障线是民政医疗救助。一是达到大病险起付线的，经居民基本医疗保险、大病保险、商业补充保险补偿后，政策范围内的个人负担费用按50%的比例予以补偿，年封顶线为3万元；二是未达到大病险起付线的，经居民基本医疗保险补偿，商业补充保险补偿后，政策范围内的个人负担费用按30%的比例予以补偿，年封顶线为3万元。

举个例子,于都县宽田乡龙泉村建档立卡贫困户刘小平，41岁，因煤气火焰烧伤2017年4月8日—5月2日在赣州市人民医院烧伤整形科治疗，住院治疗费用共计41.4万元，如未实行“四道保障线”刘小平需自付26.6万元，经过“四道保障线”报销补偿后，分别落实新农合报账补偿10万元、新农合大病保险补偿2万元、贫困人口商业保险补偿24.5万元、民政医疗救助2万元、健康暖心基金救助9757元，五项保障补偿总额达到39.5万元，个人实际承担支出1.9万元，自付比例4.6%，患者就医负担大大减轻。

赣州市“四道保障线”政策实施一年多来，2016年全市共补偿5171人次，其中，住院医疗总费用18927.79万元，新农合补偿8524.93万元、大病保险补偿3028.20万元、疾病商业补充保险补偿5567.45万元，个人自付1807.21万元，个人自付比例降至9.55%。“四道防线”的构筑，使贫困人口个人自付费用比例从近40% 下降到了目前的10%以内，从今年我市市域内贫困人口用“一卡通”即时结算的情况来看，效果还更明显，平均在5%左右，牢牢遏制了因病致贫、因病返贫，贫困群众再也不用担心“生不起病”不起看不起病”，群众健康有了保障。

贫困人口中有一部分是慢性病患者，相对医疗费用问题，他们更希望得到适宜的健康管理服务，请介绍一下我省对慢性病贫困患者有哪些健康服务？

一是基本公共卫生健康管理服务。为贫困人口建立规范化电子健康档案，免费提供健康教育、健康评估和分类指导服务，全省贫困人口电子建档率达84.5%。开展基本公共卫生服务进乡村活动，提升群众健康意识，形成良好卫生习惯和健康生活方式，力争让农村贫困人口少生病。

二是家庭医生签约服务。优先为贫困人口开展家庭医生签约服务，家庭医生或乡村医生与贫困人口签订服务协议，为老年人、儿童、孕产妇和慢性病患者免费提供健康体检、随访管理和转诊等服务。

三是开展基层卫生巡诊服务。乡镇卫生院、乡村医生组成巡诊小组，走村入户开展巡回医疗，送医送药上门服务。全省建立基层卫生巡诊小组7200余个，常规性地开展巡诊服务。

四是高血压糖尿病综合防治服务。在全省实施高血压和糖尿病综合防治行动计划，为贫困慢病患者综合开展“筛查、体检、巡诊、健教、治疗”5方面15项防治措施。全省建立慢病患者自我管理小组3.4万个，管理服务慢性病患者100万余人。