糖尿病性视网膜病变的分析
| 糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150µm的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏，是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。 |
糖尿病视网膜病变的临床表现
视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重的视力障碍。
糖尿病可引起两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。
在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引起纤维增生，有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体，引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力的危害性更大，其可导致严重视力下降甚至完全失明。
糖尿病视网膜病变的的主要病机为气血阴阳失调，以气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚为本，脉络瘀阻、痰浊凝滞为标。治疗时要全身辨证与眼局部辨证相结合，首先辨全身虚实、寒热，根据眼底出血时间，酌加化瘀通络之品，早期出血以凉血化瘀为主，出血停止两周后以活血化瘀为主，后期加用化痰软坚散结之剂。
气阴两虚者除了视物模糊或变形或眼前黑花飘舞、目睛干涩等，还会存在神疲乏力、气短懒言、口干咽燥、自汗等表现，治疗方药以生脉散合杞菊地黄丸加减，食疗也可以选择党参、麦冬、五味子、枸杞子、菊花、熟地黄、山药、茯苓等中药。
肝肾不足者除了会视物模糊、目睛干涩，还会伴有头晕耳鸣、腰膝酸软、肢体麻木、大便干结等症状，治疗方药以六味地黄丸加减，对于中成药来说，肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊者可选明目地黄丸，肝肾两亏、阴虚火旺、视物昏花者可选石斛夜光丸。
阴阳两虚者除存在视物模糊、目睛干涩，还伴有神疲乏力、五心烦热、失眠健忘、腰酸肢冷、手足凉麻、阳痿早泄、下肢浮肿、大便溏结交替等表现，选择中成药治疗时偏阴虚者选左归丸，偏阳虚者选右归丸。
糖尿病性视网膜病变多以阴虚为本，故饮食宜选用寒凉滋润之品，忌食辛辣、燥热之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津，视网膜水肿患者可多食山药、茯苓及扁豆等以健脾除湿，视网膜水肿或玻璃体混浊伴烦热者可多食丝瓜、冬瓜、芹菜、海带等以清凉泻火滋阴。该标准对中成药的使用建议是，血瘀明显者可选复方丹参滴丸，糖尿病视网膜病变非增殖期患者证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞时可选芪明颗粒，眼部局部缺血明显者可选银杏叶片。
（文章综合自网络）
