【健康科普】糖尿病足部溃疡为何难以愈合？

今年年初，自治区人民医院内分泌科糖尿病足病诊治中心收治了1名来自喀什地区的体重近95公斤的中年维吾尔族患者慕名来院就诊。该患者一年前出现左足红肿破溃，曾先后辗转新疆多家医院多个科室（包括内分泌、骨科、皮肤科及烧伤科）就诊，接诊医生均考虑为急性化脓性软组织感染，给予抗感染、清创换药等处理，前后花费10余万元，足部破溃却始终不能愈合，有医生建议其截肢，患者抱着最后的希望来我院就诊。

糖尿病足病中心专家详细询问了患者血糖控制情况、症状及治疗经过，接着又给他做了全面细致的检查。

“医生，我这脚到底怎么了，是不是必须要截肢啊？怎么用了那么多好的抗生素，脚还是这样红肿发烫，溃烂的地方也一直长不好？”患者坐在轮椅上指着脚焦急的问。专家检查完后告诉患者：“你的脚是由糖尿病引起的一种并发症，叫夏科氏足，通过正确规范的治疗，你完全能够重新站立并逐渐恢复行走能力……。”

接下来的几周，通过减压、制动，穿戴特制支具、鞋具，患者足部红肿逐渐减轻，溃疡也在慢慢愈合，出院时，自己能够拄着拐杖行走了。

据我院糖尿病足病中心专家介绍，近年来，随着我国糖尿病发病率迅速增加，作为其重要并发症之一的糖尿病足亦随之上升，成为住院患者非外伤性截肢（趾）的主要原因；给患者、家庭及社会带来了极大痛苦和沉重的负担，成为了重要的公共健康问题，但临床医务人员对糖尿病足的认识普遍存在不足；其中糖尿病夏科氏足又称为神经骨关节病变，是糖尿病足的一种特殊类型，糖尿病周围神经病变是其主要病因，而肥胖是其重要危险因素之一。以前认为夏科足在欧美人群发病率高，亚洲人群发病较少，事实上国内发病并不低，今年以来我们医院已诊断类似患者5例，其诊治率偏低主要还是与医务人员对该病的认识不够有关。

糖尿病夏科足发病早期常表现为足部的红肿，皮温增高，部分患者可出现足部溃疡，晚期出现足部结构破坏，典型表现为足弓塌陷形成“舟状足“。其急性期表现易与急性蜂窝组织炎、骨髓炎、痛风等混淆，常规抗感染治疗基本无效，故临床极易出现误诊漏诊，夏克足急性期治疗主要在于减压、制动，可给予石膏或支具固定，短期应用抑制骨吸收药物，对于足部破坏致足底压力分布失衡者常需手术矫正重塑足部结构才能有效减少足溃疡复发风险，因此早期识别夏科氏足非常关键。

专家特别强调，糖尿病足作为涉及到代谢、感染、皮肤、骨骼、血管、康复等多个学科的一个综合病症，其诊治相对复杂，需要多学科有经验的医生在全面评估基础上进行规范化、专业化的方案制定，否则极易延误病情，导致患者病程延长，甚至致残、致死。建议糖尿病患者一旦发现足部皮肤红肿、破溃或变形，应及时至上述专业足病诊治中心就诊。

自治区人民医院内分泌科一年多前就引进国内外最先进的糖尿病足诊治理念和技术，成立了新疆地区首个多学科合作的专业化糖尿病足诊治中心，自成立以来收治来自全疆各地糖尿病足溃疡患者百余人，溃疡治愈率达到80%以上，截肢（趾）率下降至4%-6%，达到了区内先进水平。 

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文/东南大学附属中大医院援疆专家  殷汉

编辑/岳知言  排版/巴亚尔