提醒丨四川3部门将联合整治医保骗保：这3种“套路”请务必提防！
6月14日，省人社厅公布我省医保反欺诈相关情况。据悉，医保领域欺诈骗保问题专项整治工作已纳入今年工作计划。
省人社厅、省公安厅、省卫生计生委将以医保定点民营医疗服务机构为重点，对医保领域欺诈骗保问题进行联合整治。
党的十八大以来，我省医疗保险参保覆盖面不断扩大，覆盖人数不断增多。
部分不法医药机构特别是民营医疗机构为了自身利益千方百计采取非法手段，侵占骗取套取医保基金，有的还数额巨大，严重侵害了国家和参保群众的利益，危害了医保基金安全和社会公平正义。自2014年社保欺诈入刑以来，全省人社系统已向公安机关移送涉嫌医保欺诈案件20余件。
今年以来，全省检察机关依法批捕民营医疗机构人员骗取医保资金案件10件21人，涉案金额6100余万元;起诉8件26人，涉案金额230余万元。
医保欺诈几种典型手段
开具“阴阳”病历造假骗取套取医保基金。
▲伪造从未到该院就诊人员的住院病历、病员签字等资料。
▲篡改病人实际住院时间、住院次数。
▲以返还好处的方式“拉人头”。如通过给病人返还门槛费、多开出院的口服药等吸引病人，然后再利用病人入院治疗的信息套取更多的医保资金。
▲替换就医用药情况，把住院病人治疗期间不能报销的药物，更换成医保药品目录中能够报销的药物。
非法获取公民个人信息，弄虚作假骗取医保基金。利用群众不懂政策、怕麻烦的心理，以“看病不要钱”或仅要很少钱为借口吸引群众就诊后，打着方便报销的旗号，长期非法保管、持有、使用病员医保卡，以非法获取公民个人信息，达到弄虚作假骗取医保的目的。
与医生、病员、医药销售人员建立“攻守同盟”。如采取院长统筹协调、医保办伪造入院出院手续、医生伪造医嘱处方和出院证明、护理部伪造病历和护理记录、药房伪造用药的“一条龙”作案方式，造假手续齐全;要求医药销售人员为医院开具假的药品销售发票，为实施诈骗提供便利;为应对相关部门日常检查和公安机关查处，有针对性地聘请法律顾问，企图逃避法律惩处。
联合整治
针对医保欺诈问题，省人社将医保领域欺诈骗保问题专项整治工作纳入2017年工作计划，联合公安、卫计部门，对医保领域欺诈骗保联合实施整治。整治重点包括：
提供医保医疗服务的真实性：
●是否存在伪造医疗文书或票据、出具虚假诊断结论骗取套取或协助参保人员骗取套取医保基金问题
●是否存有虚假住院、挂床住院、冒名报销、门诊虚记为住院(日间手术除外)等问题
●是否存在虚记多记医疗费用、串换药械和诊疗项目套取医保基金问题
●药械进销存是否一致等
据悉，省人社厅将着力医保欺诈源头治理，加快完善医保经办管理制度，进一步堵塞漏洞，并把医疗保险监管延伸到医生，管住医生手中一支笔，扼制违规医疗;加快推进医保数据大集中和智能监管平台建设，对医保欺诈牵头施人防技防并举。
来源：四川在线
【四川卫生计生】
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