医改新举措 内蒙古首家医共体“试水”

“前两天，因为咳嗽，我到西小召卫生院就诊，医生把胸片传送到前旗大医院，仅用半个多小时，大医院专家传回诊断结果，让输几天液，现在已经好多了。以前我们去旗里看病，连检查带住院，不方便不说，开销还大。”乌拉特前旗西小召镇居民王老根高兴地说，王老根成为了该旗建成的全区首家医疗服务共同体的受益者。

为全面贯彻落实国家医药卫生体制改革精神，乌拉特前旗以创新运行机制为核心，首创基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，并于2016年11月组建了旗域医疗服务共同体(简称医共体)。做法是以旗人民医院为龙头、20家苏木镇卫生院联合组建旗域医共体，此举最大程度地整合了卫生资源，实现医疗资源共享，县域内就诊率提升至90%。

医共体制度的实施给基层卫生院带来实实在在的变化，过去基层卫生院无法看的病，现在能看了。诊查手段比过去增多了，服务能力提高了，通过网络和旗医院专家共同指导、探索治疗方案，如此一来，患者愿意留在基层看病了，从而使基层卫生院门诊人次和住院人次呈递增趋势，初步形成了“小病首诊在基层、大病在旗内、康复治疗回基层”的良性就医格局。

县域“医共体”是什么？

当前，病人无序就诊，小病到大医院，名医看小病，患者外转现象严重，不仅耽误患者的治疗时间，医疗报销问题也困扰群众，患者“看病难，看病贵” 突出。为解决这一难题， 医共体”通过“整合县乡医疗卫生服务资源、建立分工协作机制、实行新农合基金对县域医共体按参合人头指标总额预算”等综合改革。促进分级诊疗，提高县域医疗机构服务能力，减少住院病人外流，使群众就近得到优质服务，以减少患者的家庭负担。

实施“医共体”改革有哪些好处？

（一）实施医共体建设，形成分级诊疗新秩序

通过明确县乡村医疗机构各自功能，一般常见病在乡镇卫生院诊治，轻度疑难复杂或急性期的常见病，由县级医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗，难以诊治的，转往县级医院诊治。

远程会诊

县级医院与乡镇卫生院建立双向转诊，在县级医院已完成难度较大的诊治，并且病情平稳后，转回乡镇卫生院，县级医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院，指导后续诊治工作。村卫生室和乡镇卫生院转来的病人，县级医院优先安排入院。这样，县、乡、村三级联动，使群众就近能看得上病。

（二）医保基金总额预算，撬动形成服务新模式

通过医保基金按人头总额预算，倒逼县域医共体内医疗机构提高服务能力，减少病人外出，降低基金支出。县级牵头医院提高“治大病”能力，卫生院提升“看小病”的水平，使群众就近能看得好病。病人外出减少，降低了医疗成本，使群众看病少花钱。

县域内医疗机构改变了服务方式，从‘逐利’转为‘节约’，从过去以收治疾病、增加医疗收入为主，转变为强化居民健康管理，通过医疗与预防深度融合，减少疾病发生，让群众少生病或不生病。

这样，由大医院“牵手”基层医疗机构，打造新型县乡村三级医疗卫生服务网络，县乡村医疗机构形成了发展共同体、利益共同体、责任共同体。让群众就近能看得上病、看得好病、看病少花钱、少生病或不生病。医院得发展、群众得实惠、医保基金有保障。

【范例】小医院也可做大手术

11月9日上午，在天长市(县级市)汊涧镇中心卫生院，72岁的刘庆美老人很安心地躺在病床上，“开始想去大医院，一问押金都要4万，在这里住了一个月，花了不到2千，手术也是有专家指导。”老人家的女儿陈玉珍告诉记者。作为全国县级公立医院综合改革的4个示范县(市)之一，天长市组建了三个医疗服务共同体，汊涧镇卫生院是天长市人民医院医共体的成员之一，医共体内实行基层首诊、双向转诊、结对帮扶等，患者负担大大减轻，医务人员收入提高，2016年10月底县域内就诊率达92.2%。

病人做手术省了一半钱

刘庆美患有下肢静脉曲张，行动不便，家人商量后决定给她做手术，“到大城市的医院打听一下，押金就要4万，我妈说要回来做。”陈玉珍现居扬州，开始她不理解，但打听了一下后，同意了，“都说这里态度好，医术也好，有专家指导。”“老人年纪大了，有心脏病，手术有风险。”汊涧镇卫生院院长兼外科主任孙友和告诉记者，他向所在的医共体牵头单位天长市人民医院发出远程会诊的申请，专家会诊后，建议双腿分两次手术，并且在手术中，一直有麻醉专家远程指导。最终，两次手术都非常成功，住院一个月，刘庆美花的费用不到2000元。“老人家回来手术，至少省了一半钱。而我们学会了不少东西，以后遇到这类手术我们心里也有底了。”孙友告诉记者，自今年5月份，远程会诊室设立后，已有40场手术申请了市医院专家会诊，甚至包括安医一附院专家参与的三方会诊，“我们的医生现在技术提高不少，很有成就感和获得感。”

各级医院按比例分报酬

在隔壁病房，77岁的包贵英也正在等待第二天的手术，“是颌下包块，是市医院检查的，我问医生能不能回镇卫生院做手术，医生说可以，随我。”

以前是医院多开药、多检查，医保就能多付钱，从而刺激医院提高医疗费，而在医共体内，医保调整为按人头总额预付，医院少开药少检查，节省下的钱医共体可结余分配。

安徽天长新街镇卫生院院长介绍医共体远程会诊平台

天长市卫计委主任杨辅仁解释：“一个手术，在市医院开，结算后医保要支付4000元，在乡镇开是1500元，节省下的2500元，会转到医共体，最终医共体成员医院按6:3:1分配。”患者在乡镇做手术，同样有专家的指导，所使用药品都在目录内，费用少，报销比例高，花费也大大节省。

医共体内实现技术共享

在医共体内，技术、利益共享，最终让利于患者。在该市，天长市人民医院、天长市中医院以及一家民营医院分别与基层医院结对，组建了三个医共体。

天长市中医院医共体微信交流群

天长市人民医院与21家乡镇卫生院、76家村卫生室结成医共体，医共体内实行基层首诊、双向转诊、结对帮扶等，牵头医院医生与基层医生结成“师徒”，对其中3家卫生院每周去指导一次，另18家卫生院每月指导一次，该院院长许长松表示：“医生必须去卫生院，授课，或者指导手术，都要登记‘留痕’。”医共体内，医院之间的帮扶不再仅仅是友好合作，而是责任与义务。杨辅仁解释，该市还在试点医共体内人员、经费、资产统一管理，“大小医院都是一家人。”

患者半年省钱6.38亿

安徽省首创的县域医疗服务共同体模式，目前40个试点县覆盖人口2891.5万，占新农合覆盖人数的56.3%。仅今年上半年，试点县住院总费用减少6.38亿元，次均住院费用减少221元，新农合资金支出减少4.02亿元。试点县县外住院病人同比下降；乡镇卫生院住院人次同比增长。天长、太和等市县县域内就诊率达到90%以上。

【评论】医共体：消肿“胖墩医院”

“看病贵”的疑难杂症逐渐得到缓解，“看病难”的沉疴痼疾却仍高烧不退，让稍稍“恢复神志”的芸芸众生，又被“烧得”直犯迷糊。何因？几十年一贯制的“以治疗为中心”医疗卫生服务体系之所致。

随着时光的流逝和岁月的更迭，“以治疗为中心”医疗卫生服务体系的强大惯性，使得直辖市乃至省会城市的名医院，在患者的拥趸下越来越“肥胖”、越来越“浮肿”，无一例外地长成了“胖墩医院”，让人喜忧参半。喜的是，在满足人们日益增长的诊治需求中，“胖墩医院”生成了毋庸置疑、不可替代的巨大“正能量”；忧的是，“肥胖”“浮肿”不可避免滋生的种种“负能量”，却让“胖墩医院”体力严重透支，不得不在“痛并快乐着”中蹒跚前行。