怒江州改革创新实现银行联网代缴城乡居民基本医疗保险费

银行联网代缴医保费  基金安全又方便群众---怒江州改革创新实现银行联网代缴城乡居民基本医疗保险费

怒江州人力资源和社会保障局

    为守住社会保障民生底线，使群众享受质量更高、成本更低的人社服务，打造城乡居民医保“零”距离服务，精准扎实、保质保量完成脱贫攻坚各项任务，怒江州人力资源和社会保障局主动担当、群策群力、攻坚克难，针对原人工征缴基本医疗保险费的运作模式不便民及存在的基金风险问题进行突破和改革创新。在广泛调研和深入分析怒江州情的基础上，本着充分发挥现有资源优势的工作思路，和整合完善金融行业遍及城乡的服务网点想法后，多次与农行怒江分行沟通对接，搭建合作平台，委托四川久远银海软件股份有限公司开展银行联网代缴的信息系统接口建设，成为云南省首家实现使用银行联网代缴城乡居民基本医疗保险费的单位。这一举措不仅能够节约工作成本、方便城乡居民缴费、提高工作效率，还能有效保障基金安全，避免收取假币及人为挪用基金风险，取得群众满意和信任。

一、城镇基本医疗保险费银行联网代缴工作情况

截至2017年6月，我州实际参加城镇基本医疗保险人数为506390人，超额完成省人力资源和社会保障厅下达目标任务460000人的110%。城镇应参保人员共536631人，实际参保人员共506390人（其中：城乡居民参保人数为459631人），参保率达到94.37%。2016年度城镇居民基本医疗保险费已全部实现银行联网代缴，征缴人数达28215人，征缴率达100%；2017年度城乡整合后城乡居民基本医疗保险费将全面实行银行联网代缴。

2016年度城镇基本医疗保险基金收入45226.00万元，支出34563.00万元，累计结余48028.00万元。其中：2016年度城乡居民基本医疗保险基金收入24915.00万元，支出19960.00万元，累计结余22382.00万元；城镇职工基本医疗保险基金收入20311.00万元，支出14603.00万元，累计结余25646.00万元。

二、城乡居民基本医保费银行联网代缴工作开展情况

(一)领导重视，高位推动。为彻底改变原城乡居民医疗保险费人工集中征收现金转存财政专户、个人缴费信息录入滞后的工作模式，提升工作效率和质量，方便群众，保障基金安全，州医保中心针对全州城乡居民居住分散、偏远、离乡（镇）政府所在地较远的实际情况和医疗保险费每年一次缴费的工作特性，首先提出了“城乡居民足不出村就能实现缴费，即时到账，而且保证基金的绝对安全”的总体工作思路及需求，探索城乡居民基本医疗保险费实行银行联网代缴工作模式。在州人社局领导的高度重视下，2016年4月正式启动城乡居民基本医疗保险费实行银行联网代缴工作，决定建立由州人力资源和社会保障局信息中心牵头，其他相关部门及科室共同协作配合的工作机制，先后召集人社部门相关科室、金融机构及银海公司，从5月份以来，对系统接口建设的细节问题进行多次座谈，制定系统开发的工作推进计划，组织联系信息系统开发人员全力攻坚，对接解决具体遇到的困难和问题，为银行联网代缴工作的顺利启动奠定坚实的基础。

（二）加强部门合作，实现信息共享。一是通过召开信息系统接口开发建设座谈会，签订接口建设开发合同，依托人社部门和合作银行业务信息系统，实现双方信息共享，达到人社部门（医保经办机构和信息中心）、合作银行和软件开发商三方的协调联动的效果。二是依托合作银行的营业网点、惠农支付点和智能终端机（POS机）就能实现快捷参保缴费。人社部门通过加强与合作银行的协调联动，充分利用合作银行的惠农支付服务网络优势来实现城乡居民医疗保险费银行联网代缴，进一步提升了基金的安全性，切实维护和保障参保群众的合法权益。全州范围内，州农业银行改造布设了惠农支付点451个，已覆盖全州29个乡镇、255个村委会、15个社区，基本满足城乡居民参保缴费需求。三是考虑到全州城乡居民社会保障卡发放不全的实际，灵活方便群众缴费，群众可用社会保障卡号或身份证号，在合作银行营业网点、惠农支付点和智能终端机（POS机）实现快捷缴费，使人社金融服务网络直通群众“家门口”，达到居民参保缴费“足不出村”的效果。

（三）先行试点，全位推动。城乡居民医疗保险费银行联网代缴是一项系统性工程，是关乎老百性切身利益的事情，业务面广、政策性强，涉及面宽、可操作性要求高，一环扣一环，一个阶段决定了下一个阶段工作，从参保人员缴费、参保信息的确认、医保待遇的享受都需要人社部门医保经办机构、合作银行与银海公司之间的数据时时共享和交换处理，为使各个环节上的工作做细做实，具有可操作性。依据城乡居民医保业务经办都在县级的具体事实，决定先由离州府所在地最近的泸水市人社局进行试点操作运行。

泸水市人社局根据州人社局的总体思路和工作部署，从2016年10月份开始，利用一个多月时间，深入基层，多次在合作银行、银海公司之间对接，对接口建设开发的相关功能进行多次实践试验的操作和探讨，用真心、用真情成功开辟了银行联网代缴城乡居民医疗保险费工作，最终为全州全面推进城乡居民医疗保险费银行联网代缴工作打下了坚实基础。2016年11月20日，怒江州城乡居民医疗保险费银行联网代缴渠道正式开通，系统运行平稳有序。

三、取得的成效

（一）配合有力，成效明显。人社部门大力加强与合作银行的协调联动，不断推动信息互联互通和开放共享，通力协作并委托四川久远银海软件股份有限公司进行了人社部门和合作银行之间的信息系统接口建设，打通服务群众“最后一公里”。根据业务需求，银海公司在50多天的时间里完整开发出接口建设程序功能，并形成泸水市经验模式在全州同步推广，率先在全省范围内实现了城乡居民基本医疗保险费银行联网代缴，取得了跨越式的发展成果。

（二）简化流程，基金安全又便民。以往城乡居民参加基本医疗保险是由人工集中收缴，又将收取的大额现金转存财政专户，再对个人缴费信息在系统中进行确认才达到参保人员医保待遇享受。其存在的弊端是工作投入成本高、收到假币现象、基金安全风险大、录入数据滞后等问题，而现今银行联网代缴城乡居民基本医疗保险费的成功运行，群众到合作银行服务网点就能进行自主缴费申报核定，“一站式”完成参保缴费并实现即时缴费到账处理，提高了业务经办效率，节约了工作投入成本，缓解了政府部门工作压力，规避了基金安全隐患，从源头上保障了基金安全，真正实现了便民、惠民和为民。

（三）宣传有力，群众放心。通过启动仪式的举办及媒体的大力宣传，让怒江社会各界更加认识和理解银行联网代缴城乡居民医疗保险费的社会意义：足不出村（社区）缴费—方便；资金现时到账—安全；保障现时确认—放心。为银行联网代缴城乡居基本医疗保险费营造良好的外部环境。

四、存在的问题

怒江州城乡居民医疗保险费银行联网代缴工作虽在很短时间内取得了跨越式发展，真正实现了便民、惠民，保障了基金的安全。但是，与人民群众的期望相比还有差距，还存在一些问题和困难。

（一）基层社会保障服务中心专职人员不足。我州自2017年1月城乡居民医保整合以来，参保人数由原来的28215人剧增459158人，参保人数的剧增及服务对象群体日益复杂化，工作量急剧增长，经办机构人员不足、业务培训滞后的矛盾十分突出，管理水平和服务能力与快速发展的医疗保险事业不相适应的问题愈加凸显。据了解，多数乡（镇）社会保障服务中心无专职的医保经办人员，对下一步城乡居民参保扩面及医保业务开展造成很大影响。

（二）政府及基层广泛宣传还不够扎实和深入。实行银行联网代缴城乡居民基本医疗保险费后，在很大程度上减轻基层工作压力，基层主要承载的责任是进一步宣传城乡居民医保政策，动员群众积极参保，但由于基层专职人员配备不足，以及政府对基层一线指导不够，在一定程度上导致群众对医保政策的不了解和主动参保积极性不高。

（三）基层金融服务能力仍然比较薄弱。全州范围内，州农业银行改造布设了惠农支付点451个，已覆盖全州29个乡镇、255个村委会、15个社区，基本满足城乡居民参保缴费需求。但越到基层，金融服务网点代办人员人为素质越偏低，对群众参保缴费时发生的非正常事件处理受限。

（四）信息系统建设经费短缺，全州信息系统建设受限。由于我州财政十分困难，对乡（镇）社会保障服务中心信息系统平台建设经费投入不够，远远不能满足广大居民日益增长的人社服务与金融服务需求。

五、下一步工作打算

（一）破解难点问题，提升基层医疗保险经办服务能力。完善城乡居民整合后的待遇统一，围绕统一保障待遇政策、基金管理、信息系统、就医结算等重点，统一经办管理服务流程，有效提升基层医疗保险经办服务能力和经办效率。

（二）寻求制度突破，切实抓好2018年的城乡居民参保工作。在下半年，将全面推行原城镇居民基本医疗保险费银行联网代缴工作模式，以村委会、社区为单位在附近合作银行惠农支付点进行缴费核定，最大限度的保障医保基金安全，真正打通医保服务群众“最后一公里”，实现群众“足不出村（社区）”缴费，有效缓解基层工作压力。

（三）强化协调对接，与合作银行建立信息互联互通长效机制。继续加强与合作银行的部门沟通和协作，及时准确掌握工作中出现的新问题，充分利用信息技术手段，解决出现的新问题，推动信息互联互通和开放共享，提升人社服务群众的整体效能，切实保障和改善民生。