【重磅】卫计委试点新政，要革“300万经销商的命”

2017年06月22日 09:21 khyy康惠医药

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今日，国家卫计委官网发布消息，宣布启动按疾病诊断相关分组(DRGS)收付费试点。根据卫计委官网信息，该启动会议于2017年6月2日举办，多日之后，国家卫计委再次挂出此消息，可见对此项改革的重视。

（DRG收付费改革试点启动会现场）　　

国家卫计委副主任王培安表示，DRG收付费改革试点是今年医改工作的重点任务之一，有利于控制医疗费用不合理上涨，有利于促进分级诊疗格局形成，有利于建立现代医院管理制度。国家卫生计生委高度重视这项工作，已成立试点工作指导小组。

（国家卫生计生委副主任王培安讲话）

据贝壳社的信息，卫生发展研究中心名誉主任张振忠在会上表示，2015年，我国的医生总共只有280万人，而医疗领域的经销商就有300万人，“DRG要革的是这些经销商的命。”

2020年试点将拓展到100个城市

DRG收付费是根据住院病人的临床相似性以及资源消耗相似性(即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度)分成一定数量的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行收付费。

据公开资料，本次试点采取的是三个城市的公立医院和3个省市级医院同步开展试点，其中广东省深圳市、福建省三明市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市是三个试点城市，福建省医科大学附属协和医院、福州市第一医院、厦门市第一医院三家医院是试点医院。到2018年底，这三个试点将会做出初步评价。试点有望在2019年扩大到50个城市，2020年扩大到100个城市。

我国在上世纪80年代引入DRG，并陆续在北京、天津、上海等地的高校和研究机构开展研究工作。到2011年，北京大学人民医院、北京大学第三医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院和天坛医院等大型综合医院开始用DRG进行医院工作评价，但始终未能推进到支付环节。

本次试点的重点要把DRG做成一个由“医院端”到“病人端”的整体收付费方案，形成收付费闭环。

据贝壳社的信息，张振忠会上表示，如果只有医院收费实行DRG，而病人缴费仍然按项目付费，那么DRG将沦为管理者和被管理者之间低层次的博弈。因此，DRG在收付费两端闭环形成之后，才能迫使药品和耗材转变为医院的成本中心，DRG的经济杠杆作用，及其对医疗体制的整体改革调控作用才能真正发挥出来。

卫计委已经搭建成本监测平台

据介绍，本次试点推行的是我国自主设计的C-DRG，即《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》。张振忠介绍，C-DRG的分组基本原理有三：疾病的严重程度、治疗方法的复杂程度、医疗资源消耗程度。这是一套供全国应用的公益性支付、收费规范体系。

2012年，卫计委财务司牵头在31个省市设立了全国医疗服务价格与成本监测与研究平台，这个网络覆盖的机构和单位都要上报数据，参与价格成本研究。这也成为今后DRG分组和权重测算的标准库。这个平台同时也是DRG的运行平台，统一口径，统一评价等工作都将在这个平台上展开。

会议还透露，未来国家卫生计生委将在全国统一疾病分类与编码、统一手术操作编码，统一医疗服务价格项目编码、统一病案首页等，在全国范围内实现医疗数据的标准化，实现可对比、可分析的医疗大数据体系，不仅为DRG收付费改革服务，同时也为临床决策、医疗质量监管、辅助科研、个性化治疗等诸多方面提供有力支持。

医院用药将迎来巨变

据动脉网整理的会议纪要：DRG被认为可带来的是医保、医生和患者三赢。

其中，对医保而言，实行DRG为主的多元复合型的医疗支付方式，通过做好顶层设计和在实操层面的细节控制，可以做到费用增长幅度和支出可预期、可控制。

同时，通过对不同的疾病在不同层级医疗卫生机构设定不同的打包收付费用标准，引导医疗机构收治符合自身服务能力的疾病，引导一些常见病、简单病种以及一些门诊服务下沉到基层医疗机构，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难病患。

该会议纪要表示，对于患者来说，随着基本医疗保险实现全覆盖，但医保制度仅能对医保范围内的医疗费用进行总量控制，公费医疗、商业保险、医保目录外费用以及自费患者的医疗费用均不在医保范围内，也不在医保付费方式改革的费用控制范围内。

据会议纪要介绍，近年来，各地虽然进行了总额预付等付费方式的改革，但是医疗自费额并未减轻，患者的个人自付费用比也未明显降低。按DRG收付费方式改革，统筹考虑了医疗机构收费、医保和患者付费问题，使患者在确定病情和诊疗方法的同时清楚了费用标准，杜绝了医疗机构无端增加收费的可能。

一位医疗行业人士对健识君表示，从按项目收付费到DRGS收付费改革，将控制医院过度用药、过度检查等，让医院主动去规范医疗服务、优化费用结构，降低服务成本。这将给医院用药带来巨变，以前治疗同样的疾病，医疗费用不会是优先考虑的因素，但是随着付费方式变革的到来，医疗费用将成为影响医生一支笔的重要原因，未来医保甲类用药可能会是优先使用的药物，乙类药、自费药等其他类别用药使用或将受限。

对于行业来说，据贝壳社的信息，张振忠在会上表示，2015年，我国的医生总共只有280万人，而医疗领域的经销商就有300万人，“DRG要革的是这些经销商的命。”

来源:卫计委官网、贝壳社、动脉网、健识君等