小儿急腹症的特点

儿童急腹症表现多样，临床诊断较为困难，有报道45%的急腹症术前难以获得明确病因诊断。在传统阑尾炎切除术病例中，25%病理证实为正常阑尾。这与小儿解剖与病理生理特点有一定关系。与成人相比，小儿各系统器官处于不断发育阶段，言语表达能力受到限制，发生急腹症时，给诊断带来困难。

1.与小儿急腹症相关的解剖与病理生理特点

1、小儿腹壁肌肉发育薄弱，肌肉层次不清，腱性部分较宽而柔软，在出现消化道穿孔和腹膜炎时，腹肌紧张不明显，临床容易延误诊断。

2、婴幼儿小肠黏膜发育良好，富有血管和淋巴，但肠壁肌层发育不良。

3、婴幼儿阑尾位置较高，而且比较游离，阑尾壁薄，肌肉成分少，动脉血管细小，发生炎症时，早期即可发生阑尾坏疽、穿孔。

4、婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，呈唇样凸入盲肠，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成小儿特有的肠套叠。

5、其他如小儿消化系统功能处于不断发育完善期间，易受饮食、气候和季节变换的影响，如急性肠套叠多数有季节性和饮食不当病史。

小儿急腹症腹痛的临床特点可归纳为“一急二快三固定”，即腹痛发生急骤、病程进展迅速、疼痛位置相对固定。

1.腹痛发生急骤 

引起小儿急腹症的病理因素可归纳为三大类，即腹腔及其器官发生的感染、梗阻和创伤，这些因素引起的病理变化通常都非常迅速，其中腹痛多为首发症状，早期以阵发性腹痛为主，晚期表现为持续性腹痛阵发性加剧，并伴随一系列的局部和全身感染中毒症状。

小儿梗阻性疾病以阵发性腹痛伴呕吐、停止排便排气为主，疼痛发生间隔与肠蠕动的频率相一致，如急性肠套叠时发生的阵发性腹痛。 

持续性腹痛常见于各种急腹症引起的腹膜炎，如肠梗阻晚期发生血液循环障碍形成绞窄性肠梗阻时，为持续性腹痛阵发性加剧，呕吐粪样物甚至咖啡样物，出现全腹膨隆、压痛，肌肉紧张和全身中毒症状。

2.病程进展迅速

与内科疾病引起的腹痛相比，外科急腹症发生的腹痛及其病程进展远比前者迅速。例如各种原因引起的消化道穿孔均可引起严重的腹膜炎症，表现为急骤发生的剧烈腹痛，并迅速扩散到全腹，年长儿可出现“板状腹”，肠鸣音消失，腹腔内常有游离气体和渗液，治疗不及时会迅速出现感染性休克。而小儿急性肠套叠多以突然出现的阵发性腹痛就诊，数小时出现呕吐和果酱样便，临床容易与急性细菌性痢疾混淆，但超声显像有典型的“同心圆”征象，临床细致检查可触到右上腹“腊肠样”包块，此类急腹症如能早期获得正确诊断，治疗效果良好。

3.腹痛位置相对固定

（1）腹痛位置与病变脏器位置相一致 

急腹症引发的腹痛早期表现为内脏性腹痛，疼痛位置和感觉比较模糊，但有一定分布规律。上腹部：胃十二指肠、肝胆、胰；中腹部：小肠、阑尾、输尿管近端；下腹部：盆腔脏器如结直肠、子宫附件、输尿管、膀胱等。

（2）有特定的放射部位

如胆囊炎表现为胆囊三角有明确的触痛点，并可以放射到肩胛区；输尿管结石产生局部绞痛的同时疼痛可放射到会阴部。

小儿急腹症腹痛发生时，多伴有器官、系统和全身状况改变，注意这些伴发症状，有助于对急腹症的诊断和严重程度的判定。

1.呕吐

特别需要注意呕吐的内容物和性状：清淡或灰白色呕吐，即所谓的非胆汁性呕吐，多为幽门或十二指肠近端（瓦特壶腹）梗阻，如肥厚性幽门狭窄。

2.腹痛

发生腹痛的同时，要注意伴随腹痛的排便情况。

3.腹胀

外科急腹症中，腹痛伴腹胀是消化道梗阻的典型表现，如全腹胀伴肠形和蠕动波提示低位肠梗阻可能。

据统计在儿科急诊就诊的腹痛患儿，内科疾病引起的腹痛占90%以上。其特点有：腹痛一般不是首发症状，往往出现在发热、呕吐之后，疼痛程度较缓和，部位不固定。

腹痛是小儿急腹症的主要表现，正确客观的认识小儿急腹症的腹痛特点，有助于临床早期发现和诊断急腹症，并使患儿获得及时正确的治疗。