用药问答:为何甲减甲亢都要用优甲乐?
有一个比较有意思的现象不知道你有没有注意到:优甲乐这个药的适应证同时包含甲减的替代治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗。撇开发病原因不谈,甲减是甲状腺素少了,甲亢是甲状腺素多了。为什么优甲乐都能用?
来,今天咱就聊一聊优甲乐这个药。
优甲乐为何物?
聊优甲乐是何物之前,还是要几句话复习下甲状腺激素。多数语境中,甲状腺激素指的是 T4 和 T3 。发挥生理作用主要是 T3,绝大多数 T4 也需要脱碘变成 T3 才能发挥作用。
自然,T3 和 T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素(TSH)分泌。
优甲乐成分主要是 T4,服用优甲乐就相当于补充 T4。
优甲乐为何能治甲减?
优甲乐用于甲减是很容易理解的,因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足,给予优甲乐是替代治疗。
T4 补充了,T4 足够了,由 T4 转化成的 T3 也就足够了,那么能发挥生理功能的甲状腺激素也 OK 了。
为何优甲乐还能作抗甲状腺药的辅助药?
这里提醒一点,请千万注意区分:对甲亢治疗而言,优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的!
目前甲亢治疗药有 2 种可选方案:
(1)单独应用抗甲状腺药物(ATD),如他巴唑或丙硫。
(2)抗甲状腺药+优甲乐。
至于为何优甲乐能用作治疗甲亢的辅助药,那就得提提这 2 种治疗方案的各自优劣点了。
第 1 种方案好在抗甲状腺药用量更少,但是出现甲低可能性大一些。第 2 种方案可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动,不足之处在于抗甲状腺药的用量会更大,相应的副作用更多。
究竟该怎么用优甲乐?
你或许已经想到了,临床会出现这样的情况:甲亢患者在治疗期间,当抗甲状腺药稍多一点时,就出现甲状腺功能减低;抗甲状腺药稍减一点,就出现甲状腺功能亢进。
(1)像这种比较难调的情况,抗甲状腺药物合并优甲乐就可更好地平衡甲状腺激素的水平。
(2)另外,对于甲亢患者,如果伴有突眼或甲状腺肿的话,也可以酌情给予少量优甲乐。
目的是为了抑制 TSH,因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时患者的甲状腺素会逐渐降低,那么对 TSH 的抑制也逐渐减弱,TSH 增加会加重突眼或甲状腺肿。
(3)当然,甲减使用优甲乐是顺理成章的。
(4)别忘了,优甲乐使用还有其他适应证:非毒性的甲状腺肿、甲状腺肿切除后用于预防甲状腺肿复发等。