生活不能扯淡，临床需要扯皮--记骨科创面修复新技术的开展

          接上回报道------“西藏首例! 富血小板血浆（PRP）在日喀则市人民医院骨科应用于临床”中的病例，南木林县26岁藏族小伙因半年前在阿里受伤，导致左小腿开放性骨折，因无条件自行缝合麻绳束缚固定，出现小腿大面积软组织损伤并感染，后至外院治疗感染得到控制，但小腿局部骨外露。

图1 刚来的时候小腿骨外露

图2 经清创、去除死骨后

    经过多次清创、VSD引流和开放性植骨，创面已变得相对安全，而早期闭合创面是创伤骨科中治疗的基本原则，因此如何闭合创面是我们目前的首要问题，这个也是目前创伤骨科所面临的一大难题与挑战。小而浅表创面可以通过游离皮片植皮，但皮片菲薄不耐磨，无感觉；大而深的创面可以通过组织瓣移植（包括游离组织瓣吻合血管和带血管蒂转移）覆盖创面，但存在技术要求高不易普及、感染和坏死风险大、以及供区组织缺失的瘢痕形成和受区皮肤无感觉、臃肿、不美观等诸多不足。怎样克服上述技术的缺陷而达到较好的临床效果呢？“扯皮技术”即创面皮肤牵张闭合技术的出现，为创伤骨科创面覆盖提供了又一个很好的治疗选择。西藏日喀则市人民医院骨科团队在处理这类棘手病例时，应用“组团式”援藏专家上海六院骨科施忠民主任引进的“扯皮技术”------创面皮肤牵张闭合技术，取得了很好的效果。

图3 再次清创后、肉芽组织生长良好，但皮肤缺损大

图4 按照扯皮利器-皮肤牵张外固定支架

    其实“扯皮技术”即：创面皮肤牵张闭合技术，就是将皮肤“拉着生长”，利用皮肤具有的粘弹性和伸展性，通过持续可调地对创面两侧皮肤向中央牵拉，使皮肤向创面中央延展性生长，达到闭合创面的目的。这样闭合的创面使皮肤有感觉、无皮瓣的臃肿而更显得美观、降低感染和坏死几率、并且无供区组织的缺失等优点，这技术操作简便，易于普及，已深深的扎根于西藏日喀则市人民医院骨科，造福当地患者。

图5 牵张2周后创面关闭

图6 骨科“扯皮”新技术团队

图7 骨科冯祥医生被选为创面防治与损伤修复委员会委员

    上海第二批组团式援藏专家施忠民主任进藏以后，经过调研发现急诊疾病谱以四肢创伤为主，开放伤、手外伤也很多，但有一个上海没有的特点，由于交通不便患者受伤至初诊的时间耽搁很长，而从基层医院转至日喀则人民医院的时间更长，基层医疗单位处理也相对简单，骨折病人经常会出现伤口感染、经久不愈的情况，长期住院病人很多，床位使用率低、周转慢。以往的治疗就是通过慢慢换药，治疗周期长、费用高、床位使用率低，病人承受着很大的痛苦。为了改变急诊创伤的现状，施忠民主任引进了急诊处理的三大法宝：真空负压引流（VSD）、多边外固定支架分期治疗和富血小板血浆（PRP）技术。1 由于医院没有墙式负压系统，通过多方调节决定将实用的简易式真空负压引流（VSD）技术引入日喀则地区，这个技术的使用大大提高了创面的愈合率，同时也减轻医护人员的工作压力，很好解决了骨科在开放伤和创面愈合治疗方面的实际困难。2 推动急诊创伤的分期治疗理念，先把创面覆盖问题解决，然后就需要是骨性结构的临时固定，这需要结合多边外固定支架技术，而原来的处理仅仅是石膏临时固定，等到创面好转由于软组织的疤痕或挛缩，简单的骨折却变得很难处理。然后再利用皮肤牵张器的扯皮技术来关闭创面。3富血小板血浆（PRP）技术在北上广已成熟应用于临床治疗软骨、肌腱、韧带损伤治疗，还可以增强局部抗感染能力、促进伤口闭合，此项技术由于自体来源、安全性高，操作简单，非常适用于西藏地区，在多方共同努力下，PRP技术已被引入并在西藏地区由日喀则市人民医院率先开展了相关的临床应用和科研工作。新技术的陆续开展极好地解决了骨科急诊创伤的面临的相关难题，同时经过传帮带的教学，相关技术已落地生根。上述开展的临床新技术、新项目也响应了中央“大病不出藏、中病不出地市、小病不出县乡”的十三五规划目标和习近平总书记精准扶贫的要求。

撰稿：黄骏、施忠民 ；摄影：唐纪良、白多