【药品知识】必学！糖尿病用药指南与联合用药

糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起的代谢性疾病。长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

 ①减轻胰岛负担：降低血糖，纠正 代谢，使胰岛能得到充  分休息；

 ②促进胰岛功能恢复

 ③保护胰岛，防止增加胰岛负担，防治各种并发症；

磺脲类 

代表药物：格列本脲，格列吡嗪，格列美脲

生理作用：增加胰岛素分泌

优点：老牌药，经过市场检验；降低微血管并发症风险；

缺点：有低血糖风险，体重

噻唑烷二酮类

代表药物：吡格列酮，罗格列酮

生理作用：增加胰岛素敏感性

优点：极少低血糖风险，降 A1c效果好

缺点：体重增加，水肿，心衰，骨折，吡格列酮和增加膀胱癌关联，罗格列酮和增加心血管疾病有关联

DPP4抑制剂

代表药物：西他列汀，沙格列汀

生理作用：增加胰岛素分泌

优点：极少低血糖风险，对体重无影响

缺点：血管性水肿／荨麻疹和其他免疫介导的皮肤反应，沙格列汀增加心衰病人的住院率

SGLT2抑制剂

代表药物：卡格列净片, 恩格列淨, 达格列净片

生理作用：阻止肾脏对葡萄糖的回收，促进糖在尿里排出

优点：极少低血糖风险， 降体重，降血压，与降低心血管风险及死亡率有关联

缺点：多尿，尿道感染，低血压，增加肌酸酐（短暂的），糖尿病酮症酸中毒

GLP-1受体激动剂

代表药物：艾塞那肽，利拉鲁肽, 阿必鲁泰, 利西拉来, 度拉鲁肽

生理作用：增加胰岛素分泌, 减少胰高血糖素分泌, 延迟胃排空，增加饱腹感

优点：极少低血糖风险， 降体重，减少饭后血糖幅动，和降低心血管风险及死亡率有关联（利拉鲁肽）

缺点：注射药物，肠胃不适，急性胰腺炎，在动物模型中出现甲状腺c细胞增生及甲状腺髓样癌

基础胰岛素

代表药物：甘精胰岛素, 地特胰岛素

生理作用：增强糖原的合成，降低葡萄糖的合成， 降低生酮作用

优点：高效，降低微血管并发症风险

缺点：低血糖，体重增加，注射药物

格列奈类

代表药物：瑞格列奈，那格列奈

生理作用：增加胰岛素分泌

优点：减少饭后血糖幅动，降低微血管并发症风险；降 A1c效果好

缺点：有低血糖风险，体重增加

注：这类药物和磺脲类药物特点很相近

1．达美康+二甲双胍缓释片

上述两种药物联合能够增强降糖效应，适用于单用一种药物治疗效果不理想的糖尿病患者。

2．格列吡嗪+拜糖苹

拜糖苹与格列吡嗪联用能增强降糖效果，减少单独用药剂量，从而在一定程度上减少药物副作用，是一对黄金搭档用药。

3．二甲双胍缓释片+拜糖苹

这两种药物联用主要用于肥胖的2型糖尿病患者，可同时降低空腹及餐后血糖，且不会发生低血糖反应，降糖效果较理想。

4．糖适平+二甲双胍+拜糖苹

 其他药物不同的是糖适平95％从胆道排泄，只有5％从肾脏排出，故老年人及肾功能受损伤的病人应以糖适平为首选药物。上述3种药物联合适用于单用或两种药物联用降糖效果不满意的老年2型糖尿病患者。

5．罗格列酮+胰岛素(1型)

 罗格列酮与胰岛素联合应用主要用于胰岛素用量较大的糖尿病患者，因其可减少胰岛素用量，从而在一定程度上减少高胰岛素对人体的损害。

6．拜糖苹+胰岛素

 拜糖苹能够降低餐后血糖，因此拜糖苹与胰岛素联合适用于单用胰岛素降糖效果不理想，特别是餐后血糖较高的患者，两者联用可减少胰岛素的用量，确保病人任意时间的血糖均控制理想，从长期效果看可减少慢性并发症。

*说明：  以上用药建议仅供参考，具体用药方案应结合患者具体情况辩证选择或遵医嘱。