厉害了，我的麻醉！

随着人们经济水平提高，居民的餐饮消费和饮食结构的改变，肥胖患者越来越多，不仅导致由于肥胖原因引起的心脑血管病患者增加，肥胖孕妇增加，还有于肥胖，身体活动的不灵活，导致外伤需要手术的患者也越来越多。

肥胖患者的麻醉选择是较困难的，椎管内麻醉会有穿刺困难，气管插管全麻会有困难气道管理，四肢手术的周围神经阻滞需要B超或神经刺激仪等设备，局部麻醉不但患者痛苦，而且也为手术增加难度，不能很好的暴露术野，影响手术的效果。

 正常的椎管内穿刺是这样的。

 肥胖患者的椎管内穿刺麻醉是这样的。

6月16日，我们麻醉科就遇到了一例特殊的肥胖患者。

患者男,46岁，身高174cm，体重120kg，体重指数39.6，右膝外伤，拟在椎管内麻醉下行右膝内侧副韧带修补术。由于患者属于肥胖患者，麻醉科全体医师经过术前讨论，决定首选硬膜外麻醉计划，同时做好困难气管插管的准备工作。可是当患者进入手术室手术室护士开放静脉通路，摆好体位后，由杜彦茹和申义兵两位麻醉医师进行了试穿，感到比预期的困难，患者不但直接用手不能摸到棘突，用8cm的硬膜外穿刺针全部穿进都不能到达硬膜外间隙，与手术医师李增芳主任商量，决定改变麻醉方式，给予蛛网膜下腔阻滞，如果还不能成功，只能准备困难气道气管插管全身麻醉或局部浸润麻醉。最后两位麻醉医师合作，在硬膜外针的基础上，通过腰麻针进行针内针穿刺，最后穿刺成功，注入腰麻药量。由于不能置入硬膜外导管，所以如果手术时间较长，麻醉药作用就会消失，会造成患者的痛苦。

李增芳主任带领他的团队利用熟练的技术45分钟就将患者的内侧副韧带进行了修补，杜彦茹麻醉医师也在麻醉药作用消失前，及时为患者接好静脉镇痛泵。并将患者安全地送回病房。