【中药知识】中药治疗小儿五迟五软
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引言
五迟、五软是小儿生长发育障碍的常见病证。五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。
西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，病情较重者预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时者也可康复。
中医学对本病的认识：早在隋代著名医家巢元方的《诸病源候论·小儿杂病诸候》中即有“齿不生”、“数岁不能行”、“头发不生”、“四五岁不能语”诸候。清代《医宗金鉴·幼科心法要诀》将“五迟”列为一门，叙证论方，即今之谓五迟证。五软证，在宋以前述证未详，也有与五迟证并论者。至明代著名儿科专家鲁伯嗣在《婴童百问·五软》始明确立名“五软”，其云：“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也。”明代著名医家薛己在《保婴撮要·五软》中将口软直接归人五软范围，云：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。”明代著名医家徐春圃在《古今医统》提出：“五软证名日胎怯。”明代著名医家王肯堂的《证治准绳·幼科准绳·五软》还认为本证预后不良，“纵使成人，亦多有疾”，“投药不效，亦为废人”。五迟五软的病因主要为先天禀赋不足和后天失于调养者两种。
先天原因
父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。
后天因素
小儿生后，护理不当，或平素乳食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋骨肌肉失于滋养所致。
五迟五软的病机，可概括为正虚和邪实两个方面。正虚是五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。邪实是因产伤、外伤等因素，痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主所致。
肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉的协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。齿为骨之余，若肾精不足，可见牙齿迟出。发为血之余、肾之苗，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。言为心声，脑为髓海；若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。脾开窍于口，又主肌肉，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难，肌肉软弱，松弛无力。
肾精不足证
补肾养元，填精益髓
表现为筋骨痿弱，发育迟缓，坐立行走及牙齿生长均明显迟于正常同龄小儿，甚则四五岁后尚不能行走，面色不华，神倦无力，喜卧懒动，头项软弱，抬头不稳或不能抬举；口软唇弛，咀嚼乏力，常有流涎；手软下垂，不能握举；足软迟缓，不能站立；肌肉松弛，活动无力；纳少神疲，面色无华，唇舌淡白，苔白或苔少，指纹色淡，脉沉迟无力。
方剂：熟地10g，泽泻6g，牡丹皮6g，山萸肉10g，怀牛膝10g，怀山药10g，鹿茸3g，茯苓6g，补骨脂10g，枸杞子10g，高丽参6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，日服2次。
立迟、行迟者，可加五加皮6g、杜仲10g，以强筋壮骨；
齿迟者，可加生龙骨6g、牡蛎10g、菟丝子10g、肉苁蓉10g，以补肾壮骨；
头发不荣或稀疏而黄者，加当归10g、制何首乌10g，以养血生发；
若见纳少神倦、喜卧懒言较著、肌肉软弱无力者，加黄芪10g、白术10g、陈皮6g，以健脾益气；
伴肢体紧张拘挛者，加丹参10g、川芎6g、白芍6g、鸡血藤6g，以活血通络；
汗多者，加生龙骨10g、牡蛎10g、五味子5g、黄芪10g，以敛汗固表。
鹿茸片
补骨脂
肾气阴两虚证
补肾益气，滋阴填精
表现为出牙、坐立、行走迟缓，发稀易落，肌肉松弛，盗汗少寐，神情淡漠，囟门迟闭，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，肢体软弱，神情呆滞，智力迟钝，面色苍白或萎黄，形瘦神疲，倦怠乏力，食少不化，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细数无力。
方剂：黄芪10g，高丽参6g，白术6g，茯苓10g，紫河车6g，鹿茸3g，枸杞子10g，当归6g，熟地6g，龟板6g，山茱萸6g，怀山药10g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，日服2次。
汗多者，加生龙骨5g、牡蛎5g、五味子5g，以敛汗固表；
神情呆滞、智力迟钝者，加石菖蒲5g、远志5g、女贞子10g、柏子仁5g，以化痰养心，开窍明智；
心悸少眠者，加麦冬5g、五味子5g、生龙骨10g，以养心安神；
食少不化者，加苍术5g、陈皮5g、鸡内金5g、麦芽10g，以运脾消积。
对于后天不足，除了上述方剂之外，日常饮食中加点中药，也可以起到很好的作用。
鹿茸参杞五加粥
鹿茸50g，高丽参200g，枸杞子200g，五加皮200g，机器打粉，每次取5g，调于稀粥中服用，每日3次。适用于腰脊脚膝筋骨弱而立迟、行迟者。
五加皮
养肾强骨猪蹄筋汤
猪蹄筋30g，杜仲10g，怀牛膝10g，桑寄生10g，陈皮3g。先将猪蹄筋用清水浸一夜，翌日用开水浸泡4小时，再用清水洗净，与各药一起放人砂锅内，加水250ml，煎成半碗水左右，去药渣，加姜、蒜、盐调味，饮汤吃筋。主治筋骨腰膝乏力而立迟、行迟者。
杜仲
滋肾黑豆芝麻糊
黑豆100g，黑芝麻100g，核桃仁100g，高丽参100g，红糖100g。将黑豆、黑芝麻各炒熟，核桃仁炒熟后切成碎块，再与高丽参一起机器打粉，加入红糖混合，每取20g，开水冲服。适用于发迟及头发枯黄者。
五谷杂粮
补肾健脑益智汤
鹿茸60g，益智仁100g，远志50g，高丽参100g，桂圆肉300g。先将鹿茸、高丽参、远志、益智仁机器打粉，再与桂圆肉共捣，制成丸，每丸10g。每日早晨服1丸，用莲子汤送下。本品有益智补脑之功效，主治智力迟钝及语迟者。
后天肾精不足或者肾阴两虚的补肾方剂还有高丽参100g，益智仁120g，炒白术50g，熟地100g，炙甘草30g，炒杜仲60g，巴戟天100g，山茱萸50g，肉苁蓉60g，怀牛膝100g，菟丝子100g，当归50g，山药100g，连翘60g，鹿茸60g，砂仁50g，枸杞子100g。机器打粉，共研细末，装入胶囊，每粒含0.5克。1岁以内每次1粒，1-2岁每次2粒，2岁以上每次3粒，每日3次，连服1个月。1个月为1个疗程，连服6个疗程，每2个疗程中间停药5日（滋肾填精充脑方）。
紫河车200g，枸杞子100g，当归60g，茯苓100g，益智仁100g，石菖蒲50g，远志50g，黑芝麻100克g，鹿茸50g。机器打粉，共研细末，装入胶囊，每粒含0.5克。1岁以内每次l粒，1—2岁每次2粒，2岁以上每次3粒，每日3次，连服1个月。1个月为1个疗程，连服4个疗程，每2个疗程中间停药10日（河车补肾强骨益智散）。
山茱萸5g，熟地10g，山药10g，牡丹皮5g，泽泻5g，茯苓10g，麦冬10g，五味子5克g，高丽参6g，肉苁蓉10g，怀牛膝5g，桑寄生10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂（六生养肾益脑汤）。
拓展
1、孕妇注意养胎、护胎，加强营养，按期检查，不滥服药物。
2、婴儿应合理喂养，注意防治各种急、慢性疾病。
3、重视功能锻炼，加强智力训练教育。
5、加强营养，科学调养。
6、用推拿法按摩痿软肢体，防止肌肉萎缩。
图片来源网络
方剂来源中医中药秘方网
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