【医改】广州152家公立医院综合改革将正式启动，这四大热点不可不看

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唐小平表示，医保政策将保障参保人员基本医疗待遇。调价后，符合医保目录规定的基本医疗服务项目，都将纳入医保报销范围，总体上不会增加病人负担。而原属自费的门诊诊查费，在改革后，也将纳入医保报销范围。调整后，普通门诊诊查费标准为10元，报销标准为每人每诊次7元，个人仅需支付3元，与原标准普通门诊诊金（含挂号费）4元相比，患者将少支付1元。

不过，唐小平指出，价格调整后，副主任医师门诊诊查费20元、主任医师门诊诊查费30元，同样也是按照普通门诊诊查费的报销标准，报销每人每诊次7元。值得注意的是，门诊诊查费的报销并不“占用”每个月门诊最高300元医保统筹限额。

门诊诊查费纳入报销后，如果在预约挂号时已经缴纳了门诊诊查费，但挂号后并未去看病，已缴纳的门诊诊查费是否也能报销？广州市医保局负责人对此回应表示，由于目前的医保报销都是通过医院的系统进行结算，结算过程在诊疗之后，因此如果没有发生实际的诊疗行为，医保报销将不予结算。“这种情况视同医院预收押金，怎样报销或退费，由各个医院自行处理。”

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唐小平介绍，具体到每个病人的看病负担，可能会因为实际情况不同而出现一些差别。在医保门诊待遇方面，由于普通门诊、门特、门慢待遇均以药费为主，取消药品加成将可减轻这部分参保人的医疗费用负担，“如糖尿病、高血压等慢性病患者感受会很明显。”

在医保住院待遇方面，住院治疗中，以药品为主要治疗手段的参保人费用将下降，以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用将有小幅增长。“长远来说，会使得药品真正回归到治病的功能，推进合理用药、合理治疗。”唐小平说。

唐小平透露，为减轻看病负担，广州将会深化医保支付方式改革，扩大按病种付费的病种数量。目前，广州市按病种付费病种数量已扩大至149种，其中33个病种不设统筹基金起付标准，由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。“以后按病种付费将会更好地控制医疗费用的不合理上涨，使医保基金支出和参保人员个人负担更趋合理。”唐小平说。

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药品加成取消后，给医院造成的合理收入的减少，80%将通过医疗服务价格的调整进行补偿，10%由政府补偿，10%由医院减少运行成本自我消化。

唐小平表示，此次涉及3568项医疗服务价格调整，总体上目标是补偿医院合理收入减少的80%左右。但因为各家医院的收入构成的不同，部分医院的这部分补偿会出现不到位的情况，如肿瘤医院、传染病医院、皮肤病医院等。此次医改将对极个别实际补偿比例与政策要求差距较大的医院实行“一院一策”。

他介绍，广州地区公立医院综合改革将把价格调整补偿与政府的补偿统筹考虑，实行定额+差异化补偿方法。具体来说，政府将设置一个“资金池”，对于通过调价没有补偿到80%的医院，财政就补偿多一些；而一些技术服务开展较多的医院，通过价格调整的补偿可能达到90%以上，这样的情况下财政就不予补偿。通过“一院一策”的调整方式，使得总体补偿到位。

此外，唐小平还表示，此次医疗服务价格调整后，将根据各个医院在实际执行过程中的具体情况进行动态调整。他透露，其实从7月1日起已经要求各家医院将医院收支情况、医疗费用、医疗服务量、住院病种及费用等数据每天上报广州市医改办，7月15日改革启动后，广州市医改办将继续进行长时间的监测和总额分析，并根据需要，每半年到一年对少数项目价格进行调整，使得医疗服务价格调整更加到位。

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唐小平介绍，广州地区公立医院综合改革特色体现在以下几个方面：