是药三分毒？维生素AD不能长期服用？

到底维生素AD能不能长期服用呢？

维生素A和维生素D是儿童生长发育所必需的重要营养素，两者同补具有促进钙吸收、增强免疫力的作用，同时对婴幼儿身高的增长、视觉发育、智力发育、预防贫血等方面均有明显促进作用。由于我国婴幼儿群体中维生素A、维生素D缺乏或不足的情况仍较为普遍，因此，临床上建议婴幼儿出生后应每日补充维生素AD，以保证婴幼儿维生素AD的生理需要量，满足生长发育的需要。但是，仍有部分医生和儿童家长对于药品类的维生素AD存有疑惑，认为“是药三分毒”，害怕长期补充维生素AD会过量，于是很多家长就改为选择保健食品维生素AD或采取补补停停的方式。

那么，到底维生素AD能不能长期服用呢？

药品的概念被误解

药品一般分为处方药（RX）和非处方药（OTC）两种，其中处方药必须凭执业医师处方才可调配、购买和使用，相比较而言，非处方药不需要医师处方即可购买，按照药品标签及说明书使用，因此非处方药的安全性较高。换言之，非处方药是经过长期的临床应用验证，被证实安全且有效的药物，用于治疗和预防疾病，非专业人员也可以安全使用的药物。

根据现行的对非处方药的分类方式，又分为甲类（红色OTC标志）和乙类（绿色OTC标志）两种，甲乙两类OTC都可以在药店购买，其中乙类非处方药的安全性更高，除了可在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。

本文中提到的维生素AD药品就属于乙类OTC，是安全级别最高的药品，是用来促进儿童生长发育（骨骼发育、身高增长、视觉发育、免疫功能等），并预防因营养素缺乏导致的疾病（如佝偻病、夜盲症、干眼症、缺铁性贫血等）。但是仍会有部分医务工作者存有疑问，既然是药物，婴幼儿是否需要长期服用？实际上，前面已经提到了，乙类OTC具有安全、有效、方便购买等特点，相比其他甲类OTC和处方药而言，安全性更高，消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店、宾馆、超市自行购买，长期服用的依从性和购药的便捷性等方面更好。

乙类OTC药品在我们的生活中十分常见，例如一些清咽润肺的含片、健胃消食的咀嚼片等都是此类药品，临床应用广泛。维生素AD滴剂也属于乙类OTC药品，维生素A和维生素D的含量符合营养学会推荐的婴幼儿每日推荐摄入量，是可以长期服用的预防性营养补充类用药，能有效地针对婴幼儿常见的营养缺乏性疾病进行早期预防，降低疾病的发生风险，并维持儿童的正常生长发育。

药品说明书被误读

并非所有的药物都自带“三分毒性”，很多所谓的毒性是由于未按说明书标注的用法用量、疗程、注意事项、服用禁忌等使用引起的。

比如维生素AD滴剂的说明书标注有“长期过量服用，可产生慢性中毒”，这句话被很多医务工作者还有儿童家长“断章取义”地理解为“长期服用=中毒”，其实这是典型的对说明书的误读！事实上，“长期”且“过量”这两个条件是要同时满足才有可能存在慢性中毒的风险，而说明书中标注的每天1粒的服用方法，参照的是婴幼儿每日正常的需求量，只要严格按照说明书中的用法用量服用，是不存在任何中毒风险的。那么长期“过量”到什么程度才会中毒呢？

《儿科学》教材中明确了有关维生素A和维生素D的中毒剂量：

维生素A 急性中毒：一次剂量大于30万单位；慢性中毒：5-10万单位/日，连续服用6个月以上。

维生素D  每日服用2-5万IU，连续数周或数月。

因此，每天1粒维生素AD滴剂离中毒剂量相距十万八千里。如果因为担心每日服用会中毒就停止服用，婴幼儿很容易出现维生素AD缺乏，甚至导致疾病的发生。

国际和国内多个权威指南建议，新生儿应从出生后预防性补充维生素AD，以维持生长发育、预防佝偻病等疾病的发生。如《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》、《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》、《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》等权威指南均推荐了维生素AD每日的正常预防剂量：即维生素A 1500-2000 IU，维生素D 400-800 IU。

保健食品真的安全吗？

药品和保健食品的划分并不在于安全性，而是在于用途和不同的执行标准。药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质，其生产环节质量标准要求更高。《食品安全法》中第四十八条明确了食品及食品添加剂不得含有虚假、夸大的内容，不得涉及疾病预防、治疗功能。换言之，食品和保健食品本身是不具有预防和治疗疾病的功能。随着近年来食品安全风险的急剧升温，保健食品也不再是安全的代言词。

市面上所谓的天然鱼肝油产品，是从鱼的肝脏中获得的维生素AD，由于海洋污染越来越严重，外加肝脏本身作为解毒器官，更是存在重金属超标风险。除此之外，天然鱼肝油中的维生素A和维生素D配比约10:1，并不符合婴幼儿吸收的最佳比例（营养学推荐婴幼儿维生素AD的最佳吸收比例为3:1），这种不合理的配比会导致两种营养素摄入不均衡，使补充效果大打折扣。另外，天然鱼肝油鱼腥味较重，婴幼儿依从性差，同时鱼油成份更易导致婴幼儿过敏的发生。而化学合成的药品相对于保健食品，是随着医学发展以及制药工艺的提高，采用更安全的原料，通过化学合成的方式研制的成果，其纯度、成分、含量都更安全、更有保证，配比严格按照婴幼儿营养需求定制，能够满足日常营养所需。

大多数国外食品级产品（美国FDA仅有食品、药品两类，其对食品的准入也是相对要求比较低，鱼肝油、维生素D滴剂都属于食品类，没有获得过美国FDA的药品准入，而且美国FDA不保证该类产品的有效性和安全性，大家仔细找这类产品的包装背后都会有类似的说明文字，但字很小）在中国，因其成份含量、审批标准、生产工艺、效果上都不如OTC药品，且其配方与我国儿童的营养水平、营养需求也并不相符，因此也不能获得药监部门的正式认可，无法通过官方渠道进入我国市场。之所以国外一些功能性食品能够被一些儿童家长熟知，也无外乎是因其被私人代购店夸大宣传，甚至不惜抹黑国内产品，从而夺人眼球、谋取私利。

综上所述，维生素A和维生素D是婴幼儿生长发育所必需的营养素，对维持生长发育、预防佝偻病和维生素AD缺乏症有着重要的作用，只要按照药品说明书中推荐的用法用量服用，是不会出现维生素AD过量的问题的，更不会引起中毒。如果因为害怕中毒而停服，很可能会引起营养素的缺乏，甚至导致疾病的发生，影响儿童的健康。

摘自：医学界儿科频道