[寻医问药]“滤器置入术+药物溶栓术”为静脉血栓患者解决病痛

     静脉血栓，是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。多见于产后、骨折及创伤、手术后的病人。若出现肢体疼痛、肿胀、浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物，应考虑本病的可能性。超声多普勒、放射性核素静脉造影可助诊断。血栓形成早期易于脱落，可造成大片肺梗塞，常是猝死原因之一。

1、早期表现为小腿肚疼痛，尤其在足背曲时疼痛加重，同时小腿肚的肌肉有压痛。

2、随之出现足部及小腿的肿胀，也会伴有皮肤颜色加深，这是静脉血不能及时回流造成。随着深静脉血栓的发展，下肢肿胀程度会越来越重，肿胀的范围也会越来越大，最后会有整条下肢包括大腿的肿胀。

3、随着下肢肿胀程度的加重，下肢皮肤变为深紫色，继续发展可能变为苍白色，肢体极度肿胀。

      下肢深静脉血栓形成，如栓子脱落可发生肺栓塞 ,严重危及患者的生命。经皮穿刺下腔静脉滤器置入术,是预防下肢深静脉血栓脱落引起肺栓塞有效方法 ，并使尿激酶的应用更加安全 ，从而大大提高深静脉血栓溶栓治疗的效果。下腔静脉滤器置入术已成为目前防止肺动脉栓塞 的重要方法之一，已被证明是预防肺栓塞较为有效的方法，可使由下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞的发生率由 60％一70％降至 0．9％一5％。经皮穿刺下腔静脉滤器置入加下肢深静脉溶栓术已变得方便 、安全，并发症少，适应范围广 ；不仅适用于已经出PE的病例 ，而且对于可能出现急性 PE的高危人群，也可作为手术前预防性下腔静脉滤器置入。

     病人成功完成滤器置入术后，需要通过药物静脉溶栓 ，患者返回病房后遵医嘱将尿激酶针剂 25万U + 生理盐水 50ml溶解，从下肢足背浅静脉进针，并在踝关节上2O cm 处以止血带间断束缚阻断下肢浅静脉 ，使药物通过交通支进入深静脉保证药液经过血栓部位 ，提高溶检效果 ，每日尿激酶 5O～100 万单位 ，用药 3～5d ，溶栓治疗期间应注意监测凝血4项 ，同时辅以抗凝 、祛聚及抗炎等治疗。“滤器置入术+药物溶栓术”，防止避免肺栓塞的发生，保证下腔静脉通畅。

1、密切观察生命体征：①给予持续心电、血压、氧饱和度监测，严密观察穿刺处及生命体征并记录，连续 3d。②绝对卧床休息，抬高患肢，特别注意观察有无肺栓塞发生，及时询问病人有无闷气、呼吸困难、胸痛、咯血等症状 ，发现异常及时通知医生。

2、作好穿刺部位的护理：由于术中、术后使用肝素和尿激酶，穿刺部位不易止血，易形成血肿。因此，除局部加压包扎外，还要嘱病人穿刺肢体制动、平卧24小时，仔细观察穿刺部位有无活动性出血，远端肢体动脉搏动及皮肤温度、颜色、感觉等情况。24小时后指导病人床上活动，患肢踝关节做屈伸运动，促进下肢静脉回流，缓解肿胀症状。因放置下腔静脉滤网，可适当鼓励病人早期下地活动，以促进侧支开放、形成，再通 ，而不必担心致命性肺栓塞的发生。 

3、溶栓、抗凝治疗的护理：①在抗凝过程中，需密切观察有无皮肤、黏膜、牙龈、内脏及颅内出血，特别是大小便的颜色。②定期复查凝血四项，了解抗凝情况。③每日测量并记录患肢不同平面的周径，以便与术前及健侧周径相比较，判断治疗效果。

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