【动态】北京专家在我院耳鼻喉科协作下成功完成1例高难度下咽癌手术
宁安市人民医院
【动态】北京专家在我院耳鼻喉科协作下成功完成1例高难度下咽癌手术
年7月16日，我院耳鼻喉科在首都医科大学附属北京朝阳医院头颈外科主任魏伯俊教授的带领下，几番研究讨论、精心准备，为49岁下咽癌患者成功实施了气管切开术、气管造瘘、下咽肿物切除术、全喉切除术、胸大肌皮瓣移植术、食管吻合术。手术历时9小时25分钟，最终取得圆满成功。
该患者男性，1个月前无诱因出现左颈部淋巴结肿大，未经系统治疗，症状逐渐加重，近日来我院就诊，门诊行喉镜检查示：下咽部肿物，并收入院。专科检查中纤维喉镜示：下咽部可见约1.0cm*1.0cm菜花样肿物，左杓状软骨处粘膜肿胀明显，会厌抬举良好，左声带活动略受限；左颈部可触及肿大淋巴结，经术前病理检查诊断为：下咽癌。由于癌细胞扩散范围较广，且侵犯颈部组织和血管，所以，要想取得理想的治疗效果，不仅需要大面积切除被癌细胞侵犯组织，对颈部缺损进行修补，同时，还需要对血管及喉功能进行重建，颈部淋巴结清扫，恢复他的呼吸、吞咽功能，对术者挑战极大。全喉及颈部软组织切除后用胸大肌皮瓣修复组织缺损，是一项耳鼻喉科为喉咽癌晚期病人开展的手术技术，因其手术难度大，技术条件要求高，黑龙江范围内已鲜有开展。而此时恰逢我院邀请到首都医科大学附属北京朝阳医院头颈外科主任魏伯俊教授来院出诊、手术，这个消息给了患者莫大的希望。由于下咽癌手术难度系数大，风险高，过程复杂，为保证手术的顺利进行，由魏伯俊教授亲自主刀，丛振东主任、李宪医师、李成文医师为助手组成手术小组，同时有麻醉科王玉梅副主任密切配合，通过先局麻后全麻的方式，历时9个多小时，终于成功地进行了“气管切开术+气管造瘘+下咽肿物切除术+全喉切除术+胸大肌皮瓣移植术、食管吻合术”。
16日上午8:00时，患者被推进手术室，取仰卧位，留置导尿，肩下垫枕，充分暴露喉部，术区消毒，铺无菌单，局麻生效后，行气管切开术；撑开气管插入气管管套后，固定于颈部，以防脱出；套管内滴入3——4滴利多卡因，保持套管通畅；等待全麻生效。
全麻生效后，术区再消毒，于气管造瘘口两侧分别做切口，首先切除颈浅及颈深淋巴结，因一淋巴结与颈总静脉粘连，大大增加了手术难度；随即再次确定肿瘤位置及侵及范围，在健康组织处切断喉部、食管，取出适当长度喉部及食管上部，局部留有大面积缺损，需行重建；留置胃管。
再次消毒胸前术区，于左胸前完整分离出适当胸大肌，穿过皮下，直达喉部，妥善、精密缝合缺损处与移植皮瓣，联合重建食管；术中出血约1500ml，急查血气分析，与患者家属沟通病情后：紧急输注去白细胞悬浮红细胞2.0u；同时将残留气管在颈前造瘘，最后留置引流管2个，缝合创口，包扎，术毕。
整台手术历时9个多小时，时间一分一秒的过去，近一天的时间里，魏教授及在场的医护人员没能吃上一口饭、喝上一口水，全神贯注，汗水湿透了衣衫，紧绷的神经一刻也不敢松懈……
手术历时9小时25分钟，共用纱布90块
术后患者无并发症，生命体征平稳，经过一个星期的治疗和临床观察，患者术区皮瓣成活好，家属和患者本人对手术效果很满意，正在康复中。此次耳鼻喉科在北京专家的带领下成功完成高难度手术，使医护人员们积累了更多的经验，技术上得到了很大的提高，我们相信：耳鼻喉科全体医护人员在医院的支持下，在专家团队的指导下，将会以精湛的技术，先进的设备和优质的服务为广大患者保驾护航。
