营养缺乏，红细胞变大了，变得幼稚了，小儿生长发育所需的营养不足，故不仅仅是贫血
小儿大细胞巨幼型贫血，也叫营养性大细胞贫血。从名字上听，我想大家都猜到了，与营养缺乏有关，红细胞变大了，变得幼稚了，当然导致小儿生长发育所需要的营养不足了，故不仅仅是贫血。
本病主要是由于食物中缺乏维生素B12或（和）叶酸所引起的，故多见于6个月`2岁小儿，因为这个阶段的孩子饮食单一，以乳类为主，生长发育又最快，特别是神经大脑发育最快，而维生素B12缺乏可以导致神经系统症状，故当维生素B12缺乏，还影响小儿神经系统，导致智力迟滞，甚至发生震颤，严重者终生受到影响。
一、病因：主要是各种原因导致叶酸和B12 缺乏叶酸和B12是我们每日需要的必需营养素，其中叶酸我们每日需要0.1～0.2mg，含量多的食物是绿叶蔬菜、肝、肾、坚果。B12我们每日需要1ug，含量多的食物是肝、肾、肉、蛋、鱼。小婴儿这个年龄阶段，以动物性食物乳类为主，而乳类维生素B12含量少，特别是羊乳，那单纯用乳品喂养而未及时添加辅食婴儿就可以引起叶酸，B12缺乏。
其次母亲孕期饮食不当导致储存不足，引起胎儿缺乏，加之我们中国人饮食习惯，食物在加热过程中叶酸分解破坏。
另外，疾病或药物因素影响，维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12消耗增加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。
二、临床表现：6个月～2岁的婴幼儿常见
1.患儿皮肤腊黄色，呈虚胖或颜面略浮肿。
2.头发细黄、稀疏。可出现精神呆滞，神经症状，与贫血程度不完全平行
3.维生素B12缺乏者出现神经系统症状和体征，如反应迟钝，少哭不笑，智力、运动发育落后甚至退步，严重时可出现神经器质性病变，如肢体不规则震颤、踝阵挛。
4.叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可出现神经精神异常，如烦躁、易怒。患儿常食欲不振、恶心、腹泻、腹胀、舌炎，可伴肝脾肿大。
三、治疗：主要是合理饮食和及时添加辅食，补充B12、叶酸
（1）改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等；
（2）合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改变烹调方法，注意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。
2.药物补充维生素B12和叶酸并观察
(1）用法： VitB12 im 叶酸5mg 3次/日， po。也可用复方制剂，其组分为每片含叶酸5mg，维生素B123.75μg。一次1~2片，一日3次。
(2）注意事项：服用叶酸B12同时，① 与VitC同服 ，② 恢复期加用铁剂， ③ 单纯VitB12下降不用加用叶酸。
一般服药2～4天患儿精神症状好转、食欲增加，随即网织红细胞上升，约2～6周红细胞和血红蛋白恢复正常，但神经精神症状恢复较慢。另外①叶酸口服可以迅速改善巨幼红细胞性贫血，但不能阻止有维生素B12缺乏所致的神经损害的进展，如果大剂量持续服用叶酸，可进一步降低血清维生素B12的含量，反可使神经损害向不可逆转方面发展。因此，在明确排除维生素B12缺乏所致恶性贫血前，不宜贸然使用本品治疗。②使用抗生素类药物影响疗效，用药前应加注意。
（3）注意休息，适当活动
四、健康指导
向家长宣传本病的预防，进行营养卫生、合理喂养技术宣传和指导，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素B12和叶酸丰富的辅食，特别是单一羊乳喂养的儿童。较大儿童要耐心说服他们克服不良饮食习惯。
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