【新技术】市第三医院在西北地区率先开展经肘正中静脉双侧肾上腺静脉取血术

西安卫生

 7月28日上午,第三医院心内科二病区程康主任在西北五省率先开展了3例经肘正中静脉双侧肾上腺静脉取血术(Adrenal Venous Sampling,AVS)。

 肾上腺静脉取血术主要用于原发性醛固酮增多症(简称原醛)的分型定位诊断,被誉为诊断原醛的金标准。国际通用术式为股静脉路径,肘正中静脉路径为阜外医院首创,该术式创伤小,恢复快,成功率大大提高,经过教育部科技查新工作站查询,西北五省尚未开展该种手术。


 原发性醛固酮增多症是继发性高血压的常见原因之一,其最多见的亚型为双侧肾上腺增生和醛固酮腺瘤,而在临床治疗手段的选择上两者则相去甚远。醛固酮腺瘤经瘤体切除术后约4/5的患者可纠正低血钾,血压控制在正常范围;而双侧肾上腺增生患者手术疗效欠佳,需长期口服药物治疗。传统的影像学手段如CT在原醛分型诊断中起着举足轻重的作用,然而在遇到微小瘤体、无功能腺瘤及影像学未见明显异常时,CT则显现出局限性。一项回顾性研究表明,若以AVS作为金标准,37.8%的原醛分型与CT结果相反,19.1%的患者错失手术机会,14.6%的患者被过度治疗,4.6%的患者则选错手术侧。

 肾上腺静脉取血术通过提取双侧肾上腺静脉血样,经检测相应激素水平,以双侧标化的肾上腺静脉醛固酮(醛固酮/同侧皮质醇浓度)的比值或单侧标化的醛固酮比值(单侧/外周)作为衡量标准,从病理生理层面而非传统的解剖学角度着手,是一种更加精细的诊断措施,可以更加准确的指导临床治疗。

 此次手术由经肘正中静脉行AVS的创始人阜外医院蒋雄京主任,瑞金医院高血压科许建忠教授,深圳中山医院心内科贾楠主任亲临指导,成功为3例原醛患者行双侧肾上腺静脉取血,手术的顺利完成标志着我院在西北乃至全国的原发性醛固酮增多症及高血压病诊治技术处于领先水平,为广大患者带来福音。