聚焦丨央视报道2016年度医改工作进展监测报告

试点城市扩大到200个，所属政府办、事业单位办等2335家公立医院全面实施改革。190个试点城市开展公立医院综合改革试点效果评价。92.6%的地市调整了医疗技术服务项目价格。全国试点城市公立医院门诊费用及住院费用构成中，药占比分别为49%和34.2%，较2015年下降了2和2.5个百分点；技术劳务性费用占比较2015年上涨了0.6和1.1个百分点。54.3%的地市成立公立医院管理委员会，35.1%的三级公立医院和32.5%的二级公立医院实行院长聘任制，93.9%的三级公立医院参与同级检查结果互认。

试点城市所辖87.0%的县（市、区）开展了分级诊疗，83.1%的县（市、区）建立了基层首诊责任制，比2015年提高16.6个百分点。家庭医生签约覆盖率达15%以上的试点城市达到187个（占93.5%）；重点人群家庭医生签约覆盖率达30%以上的试点城市达到185个（占92.5%）。19.2%的三级公立医院和13.9%的二级公立医院实行临床路径管理的住院病人占比大于30% 。 

全国三项基本医保参保（参合）人数达13.4亿，参保率达98.8%，连续五年完成参保率稳定在95%以上的年度任务。城乡居民医保（城镇居民医保与新农合整合后称为城乡居民医保）整合地区人均筹资标准达620.4元；未整合地区城镇居民医保人均筹资标准达570.2元，新农合统筹地区人均实际筹资达551.4元。12个地市实现三项基本医保制度整合，98个地市实现城镇居民医保与新农合制度整合，101个地市实现城镇居民医保和新农合管理与经办机构整合。职工医保、城乡居民医保、城镇居民医保、新农合实现省内异地就医费用直接结算的地市占比分别为91.1%、28.5%，54.9%，59.1%，实现跨省异地就医费用直接结算的地市占比分别为32.9%、6.5%、19.6%、18.7%。10个省份实现大病保险省级统筹，334个地市（占99%）实施了疾病应急救助制度。48.3%的试点城市公立医院开展按病种付费，比2015年提高5.7个百分点，37.9%的试点城市公立医院开展了日间手术。

三级医院和二级医院的基本药物使用率分别为21.0%、41.3%，比2015年分别提高0.7和0.9个百分点；70.6%的公立医院在省级药品集中采购平台采购药品，57.0%的公立医院在省级平台集中采购高值医用耗材。7个省份制定了基本医保药品支付标准，178个地市建立药品价格监测体系，52个公立医院试点城市推行“两票制”。

全科医生规范化培养招录人数达7932人，全科医生转岗培训招生人数达7092人，住院医师规范化培训招生人数72556人，其中，儿科、妇产科、精神科紧缺专业住院医生规范化培训人数分别为4127人、4484人、836人。2016年政府对乡村医生平均补助金额为每人每年23789.5元，比2015年增加2974.3元。13.4%的乡村医生参加养老保险，比2015年提高3.6个百分点。

人均基本公共卫生服务经费补助达45.6元（比2015年提高3元）。孕产妇系统管理率达91.6%，农村孕产妇住院分娩率达99.6%，3岁以下儿童管理率达91.1%。65岁以上老人健康管理人数达1.18亿人，高血压患者规范管理人数达9023.0万人，糖尿病患者规范管理人数达2781.3万人，严重精神障碍患者管理人数478.9万人，肺结核患者健康管理人数77.8万人。

92.8%的三级公立医院和77.2%的二级公立医院建立电子病历，比2015年分别提高3.4个百分点和6.1个百分点。居民健康档案电子建档率达76.9%，比2015年提高0.5个百分点。

非公立医疗机构达44.1万个，2016年年内社会资本参与改制重组的公立医院有73家，年内完成改制试点的国有企业医院为18家。2016年年末多点执业的医师数达19219人。中医类医疗机构门诊量占门诊总量占比达到15.8%，90%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院及60%以上村卫生室能够提供中医药服务。779家三级公立医院及1725家二级公立医院与老年病医院等机构建立转诊合作机制。 

2016年是“十三五”的开局之年，各项医改任务有效推进，医改成效明显，呈现出“两升两降”的良好局面。一是居民健康水平持续上升，我国居民人均预期寿命从2015年的76.34岁增长到2016年的76.5岁；全国孕产妇死亡率从2015年的20.1/10万下降到2016年的19.9/10万，婴儿死亡率从8.1‰下降到7.5‰。二是卫生资源配置水平得到提升，2016年每千人执业(助理)医师数2.31人、注册护士数2.54人、医疗卫生机构床位数5.37张，分别比2015年增加0.10人、0.18人、0.26张。三是医疗费用增长幅度持续下降，试点城市公立医院病人门诊费用增长率由2015年的3.2%下降到2.2%，住院费用增长率由2015年的4.2%下降到0.9%。四是居民就医负担不断减轻，居民个人卫生支出占卫生总费用比例由2015年的29.27%下降到28.93%，大病保险个人实际负担由2015年42.2%下降到41.2%。 

监测数据表明，个别领域需要进一步深化改革。一是公立医院改革还没有实现全覆盖。国有企业、监狱系统等其它类型的公立医院还没有推开改革，部分省份已参加公立医院改革的公立医院还没有全部取消药品加成，公立医院门诊及住院费用中耗材检查费用占比仍然较高。二是药品改革还要全面深化。部分国有企业、监狱系统等公立医院未能按要求推进药品集中招标采购和耗材的阳光采购，基本药物在三级医院的使用率尚未达到30%。三是基层首诊需加快落实。基层医疗卫生机构门诊量占比较2015年下降1.3%。四是公共卫生需要重视。每万人医务人员中公共卫生人员数较2015年下降0.09人，公共卫生领域改革有待加强。