【刀尖上舞蹈】滨州市人民医院成功完成全市首例肝尾状叶巨大血管瘤切除手术

肝尾状叶位于三个肝门之间，因其位置较深，周围解剖结构功能非常重要，该部位与出入肝的主要管道关系极为密切，术中稍有不慎，即可导致难以控制的大出血、气栓，手术死亡率极高、风险极大。肝尾状叶被黄志强院士称为“肝脏外科的最后禁区”。

肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，目前手术是肝血管瘤最有效的治疗手段，尤其对于肿瘤直径大于5cm、位于肝脏边缘的患者，若能完整切除肿瘤，手术可一次性彻底解决患者病痛。

患者尚某，血管瘤位于肝尾状叶，大小约10.0cm×9.0 ×8.0cm，肿瘤压迫第一肝门、第二肝门，同时压迫下腔静脉，急需手术，但由于其肿瘤位置的特殊性，手术难度极大，风险极高，给科室医护人员提出了全新的挑战。在肝尾状叶血管如此多的地方手术，需要对解剖了如指掌，同样也需要有在“刀尖上舞蹈”的勇气。

3D影像重建技术帮助实现实战模拟

以精准医学作为支撑，借助3D影像重建技术，进一步明确了肿瘤的解剖特点，对于肿瘤与第一肝门、下腔静脉、周围组织器官的毗邻关系有了更立体、精确的了解。对剩余残肝体积进行测算，考虑附加左半肝切除手术，既可以确保术后剩余肝脏的代偿功能，又降低了术后肝功能不全、肝功能衰竭的发生率。肝胆外科团队进行了认真的术前讨论，制定了周密治疗方案，拟采取肝尾状叶血管瘤切除（左侧入路）的手术方式。由夏修良主任、薛栋副主任、宋德坤医师、韩建一医师组成手术团队与住院三部手术室团队密切配合，为患者施行肝巨大尾状叶血管瘤切除。

术中探查血管瘤占据肝尾状叶

血管瘤切除后肝脏创面外观

血管瘤标本外观

由于术前精确评估了肿瘤与周围重要脏器的解剖特点，严格掌握损伤控制性手术理念，为防止在解剖过程中发生意外大出血，在肝十二指肠韧带、肝上与肝下下腔静脉预置阻断带，将主要血管控制，明显减少了术中出血。模拟手术及精确手术方案的制定使手术进行地十分顺利，仅用时3小时就将肝尾状叶巨大血管瘤彻底切除，术中出血仅300ml，为患者成功并完整保留了左半肝。术后病理诊断为肝海绵状血管瘤。

围手术期，科室采用了加速康复外科（ERAS）理念，由胡丽霞护士长带领组成的护理团队从患者快速康复出发，通过缩短术前禁食时间、术前合理评估、术后规范化镇痛等措施，明显减少了手术创伤应激，促进了患者快速康复。患者术后第一天即可进流食并下床活动，术后恢复顺利，伤口愈合良好，11天后康复出院。

此次高难度手术需复杂的肝段解剖、强大的团队配合，以精准肝切除及血管吻合技术作支撑。突破“肝脏外科的最后禁区”，本例手术的成功实施标志着医院肝胆外科手术技术迈上了新台阶。

肝脏血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，主要由于胚胎发育中血管发育异常所致，人群发病率约为0.5%—7%，女性多于男性。多数血管瘤生长缓慢，根据其在肝脏生长位置不同，可产生轻微症状或无症状。肝脏血管瘤彩超检查一般都能发现，瘤体体积小，对身体影响不大，一般不用治疗，但应定期复查。对于巨大、有明显不适症状或生长迅速的血管瘤，需积极采用手术治疗。