内科知识：哮喘
一、哮喘发作的主要症状
哮喘的主要症状有咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难等。主要是由于气道的内壁肿胀，分泌物增多，环绕气道的平滑肌收缩，而使支气管径有不同程度的缩小。哮喘发作时，呼气比吸气更为困难，而肺内常有过多气体贮存而呼不出来，所以还能引起胸部饱满、肺气肿。
二、治疗哮喘药物
1、β2激动剂：β2激动剂药物有数十个品种，可分成三代。
①第一代：
非选择性的β2激动剂：如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用已被高选择性的β2激动剂所代替。
②第二代：
选择性短效的β2激动剂：如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和 酚丙喘宁（fenoterol）等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。
③第三代：
新一代长效的选择性β2激动剂：如沙美特罗（Salmeterol）、福米特罗（Formoterol）和丙卡特罗（procaterol）等。作用时间>12小时，尤其适用于夜间哮喘。但部分药物（如沙美特罗）起效时间较慢。总的来说，β2激动剂是缓解急性发作症状的第一线药物，以第二代药物最常用。第三代药物主要与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。
β2激动剂的用药方法：可采用吸入，口服或静脉注射，首选吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂（MDI）、 干粉吸入剂和持续雾化吸入。以MDI为最常用。然而，MDI使用需要吸气时同步喷药，需要医务人员认真指导和定时检查使用的方法，才能保证疗效。在儿童、 老年人或重症病人可在MDI上加贮雾瓶（spacer），喷出的药物气雾停留在瓶中，病人可从容吸入，并可减少雾滴在口咽部沉积引起刺激。
2、茶碱类 口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放茶碱每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg。
茶碱的主要不良反应为胃肠道症状（恶心、呕吐），心血管症状（心动过速、心律紊乱、血压下降），偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。 最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为10～20μg/ml。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用。合用甲氰 咪胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。
3、抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物，如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4 次，每次75～250μg吸入。约15分钟起效，维持6～8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口干感。
由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。
1、糖皮质激素
糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。
吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。常用的吸入激素有二丙酸倍氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松（Flunisolide）和曲安缩松（Triamcinolone Acetonide）等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松（Fluticasone）等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般 200～1200μg/d。
口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程，症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。
2、色苷酸二钠
色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。目前临床使用较少。
3、脱敏治疗
脱敏治疗也称变应原疫苗治疗，是哮喘的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。
4、白三稀调节剂
白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特 （Zafirlukast 20mg每日两次）和孟鲁斯特（Montelukast10 mg每天一次） ，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有 皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。
5、抗组胺药物
由于过敏性鼻炎-哮喘综合症为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗组胺药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗组胺药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗组胺药物包括：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、非索非那丁、左旋西替利嗪等。
三、哮喘患者的饮食调养
（1）纠正营养不良：哮喘作为一种反复发作的疾病，每次发作时，由于呼吸困难，导致缺氧，可对机体各系统及其
物质代谢发生一系列的影响。特别是胃肠蠕动减慢，消化吸收功能减弱，引起病人食欲不振，进食量减少，
进一步导致营养不良。哮喘所导致的营养不良，小儿患者比成人表现得更为明显。因此，在积极控制哮喘的
同时，要注意供给哮喘病人以优质蛋白质、多种维生素及较高碳水化合物饮食但是脂肪的供应量应加以控制。
（2）对于肥胖病人，脂肪供给量宜低，以达到祛痰湿与适当的目的。
（3）在哮喘发作期可予软饭或半流质饮食，这样可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难，既有利于消化吸收，
又可防止食物反流。
（4）避免食用产气食物，如瓜类、豆类、面食或甜点。
（5）注意补充水分：在哮喘发作时，特别是严重发作时，因为张口呼吸，出汗多、饮食少，常使病人失水，
痰液粘稠不易咯出，因此及时补充水分、 增加液体摄入量，对于纠正或防止失水，具有十分重要的意义，
要鼓励症病人多饮水；危重病人不能进食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液、促使粘稠痰液的排出。
（6）对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用。这就是中医所说的“忌口”。所谓“忌口”就是忌“发物”。
“发物”一般是指食后能引起旧病复发或新病加重的食物。“发物”包括带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等
水产品，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹症。
（7）不吃冷饮及人工配制的含气饮料。对于哮喘病人来说吃冷饮是不利于身体健康的。
（8）忌抽烟、喝酒，也应注意避免被动吸烟，不食用产气及辛辣刺激性食物。
四、治疗哮喘的偏方
南瓜麦芽治哮喘
【偏方用药】老南瓜1个，麦芽糖2斤
【制用法】将南瓜挖个小洞，去瓜子，把麦芽糖放入瓜内蒸熟。每日早晚吃一汤匙，开水送服。
【功效】胸闷气喘，呼吸困难，喉内痰鸣。
茯苓大枣粥治哮喘
【偏方用药】茯苓粉90克，红枣10枚，粳米150克，精盐、味精、胡椒粉各适量。
【制用法】将粳米、大枣淘洗干净，与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日1剂，2次分服。
【功效】补中益气，健脾利水。用治肺肾两虚型哮喘症，症见咳嗽气短，动则气促，腰酸耳鸣等。
灵芝汤治过敏性哮喘
【偏方用药】灵芝10克，半夏8克，苏叶10克，厚朴5克，茯苓15克，冰糖15克。
【制用法】水煎。一日2或3次分服。
【功效】清热，祛湿，平喘。用治过敏性哮喘。
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