【聚焦】“童”心协力，护航小胖
在忙碌完一天的手术后，终于可以坐下来了，我拿起水杯正要喝水时，一声急促的电话铃响起：“阑尾炎手术，患儿6岁，体重51公斤。”
接到电话的我差点没把喝到嘴里的水给喷出来。
“体重多少？”我再次追问。
“体重51公斤，102斤。”电话那头法浩大夫再次确认，“还有患儿中午吃的米饭，饭量很大的，下午4点多又吃了雪饼。”
我下意识地看了看表，现在才6点，瞬间觉得不妙。
法大夫接着说：“患儿现在体温38.8℃，血象1万6，不能再等了，你们赶紧准备麻醉吧！”
“好的，患儿情况特殊，给我们十分钟时间讨论一下。”放下电话，我立即将此病例汇报给李伟红主任。
由于患儿过度肥胖，禁食时间短，还不到2小时，为饱胃患者（术前禁食、水正常需6-8小时），若要全麻，发生反流程误吸的机率极高。经过再三讨论和斟酌，我们做出一个大胆的决定——为患儿行硬膜外麻醉。
虽然我们都做好了心理准备，但见到小胖的那一刻还是有些震惊：这哪儿像6岁的孩子啊，氧气面罩竟然选到了成人型号！
小胖进入手术室后就开始害怕，哭着要找爸爸妈妈，要回家，我们耐心地安慰着。这时身为妈妈的张真真护士了解到小胖爱看奥特曼，就拿出手机搜到动画片奥特曼，递到小胖面前后，他立马停止哭闹，乖乖地配合我们摆好体位。但在进行麻醉穿刺的那一刻又出现了状况，小胖再次哭闹起来，让我稍放松下来的心又一下子紧张起来。快速调整心态后我迅速完成了硬膜穿刺。一切有条不紊的进行着，在少量氯胺酮麻醉复合下，小胖看着动画片慢慢睡着。手术顺利开始，禹志主任和法大夫用娴熟的技术顺利地完成了手术，期间小胖各项生命体征平稳。
小胖在手术结束5分钟后醒来，观察20分钟后，被平安顺利地送回病房。
肥胖会导致人体面部、颈部、咽部、肺部及胸壁的解剖和生理变化，进而影响呼吸功能。过度肥胖的患者发生气道梗阻、通气不足及术后呼吸抑制的风险极高。误吸是胃内容物受重力作用或因腹内压、肾内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内而导致窒息，风险是显而易见的。
该患儿年龄6岁，体重51㎏，体重指数 32.6kg/m2（体重指数大于28kg/m2即为肥胖）；术前饱胃，行硬膜外椎管内麻醉能减免上述风险的发生。该患儿也成为我科年龄最小的行椎管内麻醉的患者。
供稿 手术室 王聪
