骨科中心脊柱外科李坤主任答患者疑问
李 坤
骨科中心副主任，兼任脊柱外科及创伤一科主任
主任医师，副教授、硕士生导师
答：腰椎管狭窄症是造成椎管结构异常，椎管腔、神经根管或椎间孔变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。腰椎间盘突出是腰椎间盘中的髓核膨出或者突出到纤维环外，刺激或压迫到神经根，从而导致腰腿疼痛、麻木等的一系列的症状。 二者在广义上是在同一范畴，都属于腰椎疾患，而且是腰椎疾患中最常见的疾病类型，特别在中医理论中，二者同属于“腰腿痛”这一范畴。在临床上，相当一部分椎管狭窄症都是由于腰间盘突出引起的，二者常常是相伴发生，但是两者在临床表现上以及影像学检查结果有明显不同，治疗方案也不同。
答：腰椎管狭窄的原因可分为两类，即先天性和后天性。 所谓先天性是指与生俱来椎管发育异常，包括椎板增厚、椎管狭窄、小关节肥大、向中央增生、黄韧带肥厚等。后天性也称获得性椎骨狭窄，它是指出生后由种种原因引起的椎管狭窄，包括骨质增生引起的退变性椎管狭窄、因各种原因行腰椎手术后的医源性狭窄、脊柱滑脱所致的狭窄、脊柱骨折晚期所致的狭窄、以及其它椎体病变如脊椎肿瘤、结核等所致的椎管狭窄。其中临床最多见的是退变性椎管狭窄。
答：腰椎管狭窄是导致慢性腰腿痛的病症之一，大部分患者经保守治疗可获得不错的效果, 而对于少部分保守治疗无效的患者可采取手术治疗。常用的保守治疗有：按摩理疗、针灸治疗、系统的镇痛活血神经营养药物治疗、疼痛医学的封闭治疗、尤其重要的是正规的康复体育锻炼等。经过疼痛科、康复医学科、骨科系统的保守治疗3个月症状无改善或进行性加重的患者可以考虑手术治疗。根据患者的腰椎管狭窄的病变节段不同，严重程度不同，年龄不同，手术治疗的方案也不同，一般情况下手术可获得很好的治疗效果。
答：1.遵医嘱用药，门诊密切随访及时调整治疗方案。
2.多食水果蔬菜及富含蛋白质食物，如瘦肉、鸡蛋等，忌辛辣刺激性食物。
3.遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复肢体功能；长期坚持腰背肌锻炼；手术后应佩戴腰围3个月，避免做强烈弯腰或负重活动，日常活动应避免腰部过度前屈、后伸、旋转等动作，术后1年之内应避免跑、跳、长时间坐车等。
4.戒烟戒酒，养成定时排便的习惯；控制体重，纠正不良体位坐姿，养成良好习惯，如拾物时屈膝下蹲、不从仰卧位直接起床等。
5.保持情绪稳定，开朗乐观，及时疏导不良情绪，配合治疗。
6.定期复诊，如出现腰腿疼痛、活动不利等异常情况，及时就医。按时复查X线片及影像学随访。
编辑/岳知言 排版/巴亚尔
