胃肠外科副主任医师 刘晖答患者疑问
刘 晖
胃肠外科 副主任医师
结直肠恶性肿瘤发病的特点是什么？
结直肠恶性肿瘤是人体最常见的重大疾病，国内的发病率较高。癌肿病因大致可归纳为遗传、吸烟、饮食、病原微生物感染、癌前病变及癌前疾病5种。结直肠癌的发病高峰主要集中在40岁～60岁的人群，过去20年中，消化系统恶性肿瘤的整体发病率明显上升，并呈现年轻化趋势。
确诊患有结直肠肿瘤需要有哪些依据？
病史询问和体格检查：除了详细了解患者的现有病史之外，还应掌握其既往病史、家族史、个人史中有关癌肿发生危险性增加的情况，体格检查应重点排查有无远处转移的相关体征，直肠指检对于腹部癌肿的诊断极其重要，除可发现50%的直肠癌外，对于癌肿的腹腔盆腔转移也有较高的诊断价值，应引起医生重视。
1.内镜联合病理学检查：对于疑似消化道癌肿患者可采用内镜检查进行病变组织活检和病理学检查。目前病理学检查是医学界认可的恶性肿瘤诊断的“金标准”，也是制定合理治疗措施的基础。
2.影像学检查：包括X线、B超、CT、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射型计算机断层显像）等，这些检查方法都是结直肠恶性肿瘤诊断的重要手段，对于了解疾病范围、提供鉴别诊断信息、明确治疗前分期、制定合理的治疗方案、评价治疗效果以及监测复发等方面均有重要价值。
3.肿瘤标记物的检测：常用于结直肠恶性肿瘤的标记物有癌胚抗原（CEA）、糖链抗原CA19-9、CA125、CA724、CA242、CA50等蛋白分子，以及胃蛋白酶原、神经烯醇化酶（NSE）等酶类指标。除了用于恶性肿瘤的诊断之外，肿瘤标记物对于预测预后、提供鉴别诊断信息、评价治疗效果及监测复发等方面也有较高的价值。
确诊结肠恶性肿瘤后，一定要选择手术治疗吗?
结直肠癌肿的治疗一般可分为局部治疗及全身治疗两大部分。局部治疗包括内镜治疗（早期癌肿可内镜下黏膜切除）、手术治疗、放射治疗、血管性介入手术；全身治疗主要为药物治疗，包括常规化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、生物治疗等方法。
结肠癌肿的手术依据其目的不同可分为根治性手术、姑息性手术、减状性手术、诊断性手术等。根治手术是多数患者获得治愈的主要手段，在治疗中占据核心地位。姑息性手术和减状性手术是对于部分晚期肿瘤患者，尽管手术无法使其痊愈，但能改善其生存质量并为后续治疗奠定基础，这类手术包括姑息性切除，消化道旁路等手术方式。诊断性手术则是为了明确病理学诊断或分期诊断进行的手术，包括腹腔镜探查术、病变组织活检术等方法。选择合适的手术病例、选择合理术式、选择适当的手术范围等问题则是决定手术效果的关键。结直肠癌的治疗中，手术切除仍是最重要的局部治疗手段。对于一些病变早期的结直肠癌患者，可选择内镜下治疗。
对多数晚期患者而言，全身治疗可达到延长生存期，改善生存质量的效果；对少数晚期患者来说，全身治疗可使原本无法手术切除的病灶获得手术切除的机会；对于部分手术后的患者，全身治疗可有效地降低术后复发转移的机会，提高获得治愈的可能性。但是，全身治疗同样需要在明确诊断的基础上，在尊重循证医学证据的前提下，结合临床治疗经验与患者的实际情况进行决策，才有可能获得最佳的治疗效果。
结直肠肿瘤根治术的风险大吗？
回顾性研究显示，床位数多的综合医院术后30天的死亡率（3.5%）比床位数少的医院死亡率（5.5%）低，尽管差别很小，如果结肠癌病人在规模较大的医院接受手术治疗，可能病人预后会更好。
出现什么症状时可以做肠镜检查？
一般建议45岁后，就应该做人生第一次肠镜。但如果是结直肠癌的高危人群，那就应把时间提前。此外对肠镜有排斥心理的患者，可以先做“大便潜血试验”进行初筛，如呈阳性可再做无痛肠镜。
编辑/刘爱澜 排版/房秀芳
