【大专家讲小技术】张东升：上牙缺失怎么办？上颌窦底内提升同期植入种植体技术来啦
张东升
山东省立口腔医院执行院长
博士生导师，主任医师，教授
国际牙医师学院中国区院士
中华口腔医学会颌面外科专业委员会常委
山东省口腔医学会副会长
山东省口腔医学会口腔颌面外科分会主任委员
山东省医师协会口腔颌面外科分会主任委员
山东省医师协会口腔种植分会副主任员
联系电话：0531-87938911
联系地址：济南市经五路324号
项目技术基本内容
（一）术前常规拍摄曲面断层片、CBCT片，测量种植位点上颌窦底骨高度及牙槽骨宽度、质量，确定种植体直径和长度。
（二）上颌窦内提升（SCA）工具盒设定了自2mm至11mm等不同高度的制动环，且可以应用2．4mm、2．8mm、3．2mm及3．6mm四个不同直径的“S”型铰刀进行种植体植入的窝洞制备，以1mm的深度逐级深入，直至有落空感，注意掌握好支点，在用铰刀钻开上颌窦底皮质骨的同时，应用深度测量器检查深度及上颌窦底黏膜，同时将上颌窦底黏膜做少量的分离，使用骨粉运送器、成形器、输送器、扩展器通过种植窝填入Bio-oss骨粉，使骨粉均匀分布于提升区，并同期植入预选种植体，安置愈合基台，术区不缝合，同时将种植体植入。
（三）术后拍摄曲面断层片或牙片，测量种植体超出上颌窦底的距离即上颌窦底提升的高度及种植体植入的方向和位置，嘱患者预防感冒，勿用力擤鼻涕、打喷嚏，不要游泳，术后3～6个月完成修复。
技术难点
上颌窦内提升术在盲视状态下进行，增加了上颌窦黏膜穿孔的风险，但SCA工具盒可有效地预防上颌窦黏膜穿孔，并且安全易行，各级医务人员需要具备基本的口腔种植的相关知识，需要有经验的专家对各级医务人员进行系统培训。
安全性
该手术安全易行，创伤小，疗程短，手术耗时短，无须开辟第二术区，术后不适感小，并发症少，易被患者接受等优点外，SCA工具盒可有效地保证上颌窦底黏膜完整，避免黏膜穿孔的发生。
其优点包括以下几点：①SCA工具盒的“S”型铰刀设计在切割骨质时切碎的骨碎片填充在“S”间隙内，有效的避免了普通扩孔钻尖锐面在穿破上颌窦底骨板时对黏膜的损伤；②2～11mm止动环的设计配合“S”型铰刀，从而避免在传统上颌窦内提升术中使用Summers骨凿的缺点，能较准确地判断上颌窦穿孔的位置，同时亦能保证在意外穿透上颌窦底时保护上颌窦黏膜并不至过多的深入上颌窦内部；③转速可高达800～1200rpm，可有效缩短手术时间，增加患者及操作者术中的舒适感；④深度测量器可随时检测深度及有无上颌窦黏膜的穿孔及破损，使判断上颌窦底黏膜完整性有了一个直观和客观的评价标准；⑤骨粉运送器、成形器、输送器、扩展器的使用均匀搅拌骨替代品，减少术中骨替代品的浪费，使其能均匀分布于种植体穿入窦腔部分，避免了传统上颌窦内提升术中由于盲视及患者体位关系所致的骨替代品分布不均。
SCA工具盒上颌窦提升术同期植入种植体是一种简单、微创的技术，适用于上颌后牙区上颌窦底牙槽骨高度不足的种植修复，扩大了上颌后牙区种植修复的适应证，可有效避免上颌窦黏膜穿孔等并发症，获得良好的种植牙初期稳定性及长期成功率，患者满意度高，疗效显著。
有效性
上颌后牙区常因牙齿缺失后缺乏生理性咀嚼刺激以及呼吸产生的负压，导致上颌窦气化、牙槽嵴萎缩严重，而造成上颌后牙区垂直骨量不足，无法满足种植修复的需求，成为困扰口腔科种植医师的一个手术难题。随着上颌窦内提升术临床应用越来越广泛，其相关的手术工具也在不断创新和改进，而手术器械的更新又进一步推动了临床技术的发展，经过该课题组成员的努力，该技术可以在基层医院推广，并可以达到预期目标。
本技术所需要的SCA工具盒便宜，技术简单、安全易行，投入成本少，扩大了上颌后牙区种植修复的适应证，明显改善患者的口腔咬合功能，有效提高基层医院业务水平，达到卫生资源合理再分配，取得最大的社会经济效益。
