庆云县医院成功完成一例双下肢创伤性骨折修复治疗病例

2017年08月24日 17:29 山东省庆云县人民医院

近日，我院骨外二科成功完成一例双下肢创伤性骨折病例，该病人为左侧胫腓骨开放性骨折，右小腿碾压伤并伴有胫腓骨、内外踝骨折，小腿两侧肌肉挫伤严重，周围伴有大量软组织异物，右下肢皮肤苍白，肢端无血液供应。经过多次手术治疗，最终为患者保留了肢体，还完整地将组织创面重新修复，开创了我院创伤骨科与显微外科治疗的先河。

病人双下肢砸伤急症入院，我院骨二科主任丁树伟检查病情后发现有失去下肢的危险，立即启动应急机制，经全科医师讨论决定对患者左小腿髓内钉固定，右小腿清创探查修复，外固定支架固定，尽最大努力为保留肢体。术中探查见患者右小腿胫前动脉栓塞、胫后动脉广泛撕脱性断裂，给予反复清创后将胫前动脉吻合，右小腿远端内侧皮肤缺损并胫骨部分缺损，创面无法直接缝合应用负压吸引装置覆盖，伤口处换药处理，待创面清洁后二期手术。

清创外固定架固定、拆除VSD负压吸引后。

拆除VSD后，再次清创后胫骨部分骨缺损、小腿远端内侧皮肤缺损骨外露

因小腿广泛剥脱损伤，皮肤穿支血管损伤严重，局部转移皮瓣困难，胫后动脉自腘窝处撕脱断裂至内踝处，胫前动脉为唯一肢体供血动脉，游离皮瓣血管蒂较长，容易导致术后皮瓣坏死等，因此综合考虑，予以交腿皮瓣转移覆盖右小腿皮肤缺损创面。

手术切取左小腿胫后动脉的穿支皮瓣，皮瓣供区游离植皮，将左小腿皮瓣覆盖右小腿创面。

应用外固定支架固定双下肢防止因血管蒂牵拉影响皮瓣供血，术后皮瓣供血好，顺利成活。

术后一月行手术治疗，将血管蒂部断开，修整皮瓣

入院两月，目前患者已出院，康复训练中。随着现代交通、建筑及工农业的迅速发展，伴随而来的肢体创伤患者也越来越多，创伤特别是高能量创伤对肢体的伤害除了可以造成骨关节的损伤外，更为重要的是对包裹骨骼的软组织形成了巨大的影响，因为软组织损伤不仅对骨折的愈合产生重要的影响，有时还决定着肢体的命运，所以软组织的修复在肢体创伤治疗中扮演着举足轻重的角色，另外肢体损伤还会造成肢体残缺，需要应用显微镜移植技术进行创面修复及再造。我院骨外二科创伤骨科与显微外科的完美结合为此类患者带来福音。