【奥·健康】心脑血管二三事（二）——心脑血管疾病的一级预防
上回我们说到，血栓可以归结为很多心脑血管疾病的最根本原因，但是中国老百姓有个很大的毛病——讳疾忌医，我们今天且不从根源上分析这个问题产生的原因是什么，我们今天来谈谈，心脑血管疾病的预防中的一级预防。
古语有云，上医医未病之病，无论哪种疾病，等到有了身体反应，往往已经不是初期，换看心脑血管疾病，可能哪位也没见过脑血栓半身瘫痪的患者奇迹般地健步如飞，所以，预防永远重于治疗。
心脑血管疾病和古语有很大的联系，其预防分为一、二、三三级预防，简单的来说，心血管疾病一级预防，指心血管疾病尚未发生或处于亚临床阶段时采取预防措施，通过控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。简单来说，就是在没有出现心脑血管疾病症状时，但是有诸如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖这类因素的出现，此时便需要进行预防，也就是所谓的“上医之法”。
一说预防很多人想到医院，想到吃药，但是对于心血管疾病的一级预防，强调践行健康的生活方式、合理使用循证药物（如阿司匹林）、有效控制多重危险因素，才能有效预防心血管疾病。
目前公认传统危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均可预防。
近年来由于研究的深入，“新”的危险因素(主要有C反应蛋白、载脂蛋白a、纤维蛋白原、同型半胱氨酸、尿酸)不断出现，但从疾病防治角度看，首要目标仍然是已明确的传统危险因素。
那么，怎么做才算合理的一级预防方式呢？
合理膳食
(1)每天摄入蔬菜300～500g，水果200～400g，谷类250～400g，胆同醇<300mg/d，食用油<25g，每日饮水量至少1200 ml；
(2)不建议出于预防心脏病的考虑开始饮酒或频繁饮酒。建议成年男性饮用酒精量≤25 g/d(相当于啤酒750 ml，或葡萄酒250 ml，或高度白酒50 g，或38度白酒75 g)；成年女性饮用酒精量≤15 g/d(相当于啤酒450 ml，或葡萄酒150 ml，或38度白酒50 g)；孕妇、儿童和青少年禁忌饮酒。酒精量(g)=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)；
(3)减少钠盐摄人，每天食盐控制在5g以内；增加钾盐摄入，每天钾盐≥4.7 g。
规律运动
(1)每天坚持至少30 min以上的中等强度有氧运动；
(2)每周进行至少2次抗阻训练(如负重训练)，每次每种运动重复10～15次；
控制体重
超重和肥胖者在6～12个月内减轻体重5%～10%，BMI维持在18.5～23.9 kg/m2，腰围控制在男≤90 cm、女≤85 cm。
戒烟
(1)每次诊室询问吸烟情况并记录在病历中，劝导每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划，给予戒烟方法指导、心理支持和(或)戒烟药物治疗，定期随访；
(2)对所有吸烟者加强戒烟教育和行为指导，建议应用戒烟药物辅助戒烟，减少戒断症状；
(3)避免被动吸烟。
药物干预
阿司匹林是抗血小板药物中的重要组成部分。基于对心血管高危因素疗效的评价，越来越多的治疗指南推荐在一级预防中应用阿司匹林。国内外的多项权威指南均推荐阿司匹林在心血管疾病一级预防高危患者中的作用，确立其在心血管疾病一级预防中的地位，阿司匹林也是最安全的作为一级预防的抗血小板药物。
参考文献：
2014AHA/美国心脏病学会（ACC）《NSTE-ACS管理指南》
2015ESC《NSTE-ACS指南》
奥吉娜药业产品部 | 小齐 原创
图片来源：视觉中国
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