省级医保目录调整缓慢,前版增补品种优先
近日,辽宁省人社厅发布执行2017版国家医保药品目录的通知。截止发稿,共有13个左右的省市相继发布了地方医保目录的执行方案或征求意见稿,数量仍未超过一半,进展缓慢。其中,步伐相对比较快的当属北京市,早在8月8日,该市便正是启动目录调整工作,调整涉及456个西药品种和283个中药品种。
“这是由于各省都有自己医疗发展利益平衡的问题,大量需要增补的品种数量远远超过了国家15%的限制。在限制数量的情况下,各地面临的企业准入压力较大。如何平衡各方利益需要费一些功夫。”东南大学医疗保险研究所所长张晓认为。
过去被纳入省市地方医保目录的增补品种、近年新上市的品种等落选国家医保目录之后的品种,还有已经通过国家医保谈判的品种、各地城乡整合之后的品种,这场竞争正在进行。在地方医保目录增补的291个品种中,各大派系相互竞争。结合各地不同的经济水平,究竟谁能够拿到入场券?如果拿不到,机会又在哪里?
优先考虑前版目录品种
从目前各省市发布的文件看,基调和国家版医保目录基本一致,均提到《国家药品目录》(2017年版)中甲类药品(594个)不作调整。民族药和中药饮片部分按国家政策执行。乙类药品按国家要求进行调整,包括药品调入和调出,调整的数量不超过国家乙类药品(1941个)的15%,即为291 个,其中限定支付范围的品种不作调整,仅限工伤保险使用的药品不再调出。
但是,湖南省最近出台的《2017年湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》颇具“个性”,在调整范围中,乙类药品调整名额总数为292个(民族药、仅“限工伤保险”的药品不计入调整总数,过渡期间,该省整合城乡医保目录增补的药品和剂型且未纳入《国家药品目录》的171个名额数量暂不计入调整总数)。
对于布局湖南市场的企业要注意的是,在新医保目录出台之前,过度期城乡整合医保目录的增补药品暂时不计入调整总数。另一方面,民族药在部分地区成为这次医保目录调整的关注点之一,比如湖南和宁夏,同样考虑民族药和工伤保险专用药不受本次调整指标限制,正如国药控股高级顾问干荣富在接受采访时提到,接下来民族药也将面临新的发展机遇。
总体来看,在新版国家医保目录的基础上,省级医保目录的“调入”还是会优先考虑本省前版医保目录中已有的品种。大部分都规定调入的药品范围必须是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品。优先考虑适应本省经济发展水平的本省多发病、常见病、地方病等治疗用药及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药等药品;适应职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、工伤保险、生育保险需要,特别是适应基层用药需要的药品。在满足上述条件的情况下,优先考虑前版药品目录中增补但未纳入《国家医保药品目录》的药品。
根据医药魔方最新研究文章,在2009-2012年间,各省陆续完成了2009年医保目录乙类品种的增补,大多数省份根据人社部的要求调入了243个左右的品种,有些省份则严重超标,比如广东省实际增补数量达到了323个。文中提到,在上一轮通过增补方式进入省级医保目录超过15个省份的品种有 30多个,主要是用于治疗心脑血管、抗生素和营养补充剂的注射剂。然而,这些品种有部分也在重点监控用药产品名单中,接下来会怎么调整,还需要观察。
“就目前出台的政策看,企业要认识,文件制定会考虑各省增加的品种互补,产地归属以及性价比评估等,企业要考量自己的产品是否是对目录的补缺,而不是重叠。”张晓认为。
没进去的怎么办?
当然,有调入意味着有调出。各省相应调出增补目录的品种包括营养滋补、美容、减肥、生发、解酒、计划生育用药、保健性药品(国药准字B)、酒剂、茶剂、曲剂、膏滋剂等不属于基本医疗保险、工伤保险和生育保险保障范围的药品;经专家评审论证有严重不良反应、安全性较差、易滥用、不适应本省医疗保障和临床用药需求的药品;已被国家食品药品管理部门禁止生产、销售、使用,在国家食品药品监督管理总局注册信息库中已不存在的药品;人社部明确调出的药品;人社部已谈判纳入医保支付的药品。
同时,各省市也会对各类起辅助治疗作用的药品从严控制。湖南省在其征求意见稿中对调出的产品也做了规定,不符合药物经济学评价和基金支付难以承受的药品;2009年版《国家医保药品目录》原纳入、2017年版《国家医保药品目录》调出的药品;纳入2017年人力资源社会保障部谈判范围的药品(其中已属于湖南省医保支付范围的药品除外)。
“显然,行业要更加重视药物经济学,而企业也都开始做这方面的准备,但关键是目前的产品证据还缺乏权威性、科学性,尚未形成影响政策的机制。尽管目前导向清晰,但还是难以落地。”张晓提到。
品种竞争激烈,势必带来一些产品落选,但干荣富认为,其实药品在医院渠道,并非进入医保目录就一定能够进入医院,首先还是要看中标与否。医保目录动态调整是方向,针对的范围也包括医保目录外的品种,这会是一开始没有进入目录企业的机会,最关键的是要做好药物经济学研究。
另外,DTP药房和GPO采购对没有进入医保目录的企业来讲,未尝不是机会。当然,相对于同类可替代的产品,进入医保目录的品种肯定更加有优势一些。
“企业要注意的是,医院和医保目前对抗感染药物的使用有限制,对辅助用药也有所管控,所以抗感染药物和中成药的增补方面,各地可能会谨慎一些。对于有些中成药来讲,更应该关注OTC市场;对于处方药,面对当前药政监管趋向严格,企业更要重视生产质量和疗效,以便能够提供依据。”干荣富建议。
“ 行业自律树品牌,海南宝岛出好药 ”
海南省医药行业协会
微信号:hnyyhyxh