这样服药就错了

2017年08月30日 19:01 人民医院

传统药物治疗模式，是全天平均分配药物剂量、按固定时间给药。研究发现，就个体而言，机体的生理功能、病理变化以及药物的作用在一昼夜时间内不是恒定不变的，很多药物的药理作用与人们的生理节律或病理节律有着极其密切的关系，同一种药物在同等剂量下，给药时间不同，机体对药物的反应性和药效、毒副作用也会有所不同，甚至是很大的差异。因此，用药的次数绝对不能千篇一律，不同的药物应该有其各自的最佳的用药时间。

时辰药理学（chronopharmacology），研究生物节律与药物作用、药物毒性、药物体内过程之间的关系，是自20世纪50年代开始研究、近年来得到迅速发展的一门学科。运用时辰药理学知识来优化给药方案，按时辰规律给药可减少盲目性，准确及时地将药物送达病灶，使给药时间与人体生理节律同步，用药更加科学、有效、安全、经济。

如图所示，人的血压在1天24小时中，9:00～11:00时、16:00～18:00时最高，从18:00时起开始缓慢下降，至次日凌晨2:00～3:00时最低。所以出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。

轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一，这是因为夜间为生理性低血压服药使血压降低，从而导致脑动脉供血不足，在脑动脉硬化的基础上形成脑血栓。

1、1天服用1次的降压药（包括控缓释制剂）多在7:00时给药。

2、1天服用2次的降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。

如果有24小时血压监测，可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。如果不做24小时动态血压监测，患者可以在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连续测3天，就能够知道自己血压波动情况。由此可以推断出一个服药时间。

3、短效抗高血压药物一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午1点，下午6点之前最后一次。

此外，无症状时也要服药（因为高血压对脏器的损害是持续存在的），不可随便停药。

附表：常见抗高血压药品种及服药时间

药物名称	空腹	餐时	餐后	备注
美托洛尔（倍他乐克）	√	×	×
美托洛尔缓释片（倍他乐克缓释片）	√	×	×	最好在早晨空腹服用，可掰开服用，但不应咀嚼或压碎
比索洛尔片（康忻）	√	√	√	应在早晨并可以在进餐时服用，用水整片送服，不应咀嚼
卡托普利片（开博通）	√	×	×	宜在餐前1小时服用，胃中食物可使本品吸收减少30%-40%
雷米普利片(瑞泰)	√	√	√	建议每天同一时间服用本品，本品需用足量液体送服
贝那普利片（洛汀新）	√	√	√
福辛普利片（蒙诺）	√	√	√
厄贝沙坦片（安博维）	√	√	√
厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺）	√	√	√	本品为复方制剂，每日一次，空腹或进餐时使用均可
氯沙坦钾片（科素亚）	√	√	√
氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚）	√	√	√	本品为复方制剂
缬沙坦（代文）	√	√	√	每日一次，建议每天在同一时间服药（如早晨）
缬沙坦氢氯噻嗪片（复代文）	√	√	√	本品为复方制剂
替米沙坦（美卡素）	√	√	√
坎地沙坦片（必洛斯）	×	×	√	早饭后服用
硝苯地平控释片（拜新同）	√	√	√	请勿咬、嚼、掰断药片。其活性成份被吸收后，空药片完整的从肠道排出
硝苯地平片	√	√	√	无特殊要求，病情紧急，可嚼碎服或舌下含服
氨氯地平片（络活喜）	√	√	√
非洛地平缓释片（波依定）	√	×	×	服药应在早晨，用水吞服，药片不能掰、压或嚼碎
贝尼地平片（可力洛）	×	×	√	早饭后口服
拉西地平（司乐平）	√	√	√	早晨服用较好
氨氯地平阿托伐他汀钙片（多达一）	√	√	√	食物不影响本品氨氯地平的生物利用度，食物对阿托伐他汀降低LDL-C的作用无影响
地尔硫卓片（合心爽）	√	×	×	餐前或睡前服用
氢氯噻嗪片	×	×	√	进食可增加其吸收量
复方利血平氨苯碟啶片（北京降压0号）	×	×	√
空腹：餐前1小时或餐后2小时服药餐时：在进餐过程中服药。餐后：在进餐后15-30分钟服药。