29岁“最美医生”去世，为什么牙疼会要人命？

俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”牙痛是口腔疾患的常见症状之一，可见于西医学的龋齿、牙龈炎、根尖周围炎和牙本质过敏等，遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重。

中医认为牙痛多因风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；或胃火素盛，又嗜食辛辣，积火与新热互结上冲，或风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床，伤及牙龈，损及脉络而为病；或由于肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令骨髓空虚，牙失荣养，致根脚浮动而隐痛。

“劳累”—牙源性感染最主要死亡原因

口腔颌面部感染均是继发型，最常见的为牙源性感染，如牙周炎，冠周炎、急性根尖周围炎、急性牙周脓肿等。大多数牙源性感染，经抗菌药物治疗后均能迅速消除而不遗留并发症。

但是，对于有免疫缺陷或衰弱病人，偶可发展成为更严重的感染。重感染病例需住院治疗，而且若不接受快速有效治疗，则会引起死亡。

中国台湾地区曾对18例口腔领面部严重感染死亡病例进行分析。病例死亡的直接原因中，10 例因败血症致死，6 例先前存在器官衰竭，上呼吸道梗阻和麻醉后并发症死亡者各1例。

在18例死亡病例中，1例死于住院后2天，9 例死于住院后3~7天；14例合并机体免疫功能损伤，其中12例合并糖尿病，1例合并应用类固醇激素，1例合并甲状腺机能减退。

牙齿解剖—拔牙也会可能要人命

牙齿的外表是坚硬的牙釉质，中间是牙髓腔，牙髓腔内有营养牙齿的血管。牙齿的动脉血，来自于颈外动脉的终末分支。牙齿的静脉血，通过鼻翼静脉丛注入颈内静脉，颈内静脉血最后注入右心房。

拔牙是在有菌的口腔内进行，该结构是颅内感染、肺部感染与败血症的解剖学基础。

为了降低拔牙创口感染的概率，对于感染区域，如冠周炎、化脓性根尖周炎、牙周脓肿等，或全身伴发某些系统性疾病，如糖尿病，晚期肾病、免疫性疾病以及使用免疫抑制剂者，应预防性使用抗生素。

常用的预防性用药方案是阿莫西林+甲硝唑（替硝唑或奥硝唑）：术前30分钟口服阿莫西林0.5 g和甲硝唑0.5g，术后3天继续使用。

牙源性感染—如何合理使用抗菌药物

1、口腔感染：

牙周炎，冠周炎、急性根尖周围炎、急性牙周脓肿等，以局部治疗为主，如清除牙石、菌斑，冲洗局部，炎症产物引流等，抗菌治疗为辅助治疗。

当局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的患者可短期口服抗菌药物3～7 天。必要时可局部使用抗菌药物。

2、颌面部牙源性感染：

口腔颌面部牙源性感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染。由于细菌培养时间较长，应根据感染的来源和临床表现等推断可能的病原菌，采取早期、足量、联合、静脉给药的方法进行抗菌药物的经验治疗。

颌面部牙源性感染常用的用药方案是：阿莫西林克拉维酸钾+甲硝唑。

金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药株：选用糖肽类±磷霉素或利福平，或利奈唑胺，替加环素；铜绿假单胞菌：选用具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺类抗生素，或环丙沙星±氨基糖苷类、碳青霉烯类。

参考文献：

胡开进，刘平，周宏志等.拔牙后是否需要预防性地使用抗生素[J].国际口腔医学杂志，2013，40（6）:706-709

各种牙痛表现以及联合用药

一、风火牙痛

症状：牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿。全身或有发热，恶寒，口渴。舌红，苔自干，脉浮数。

联合用药：丁细牙痛胶囊+甲硝唑+牙痛药水+医用棉签+云南白药牙膏+布洛芬缓释胶囊（痛甚者加服）

二、胃火牙痛

症状：牙齿疼痛尉烈，呈持续性锐痛，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，牙齿明显叩痛，有松动浮起感，局部署核肿大压痛。全身可见发热头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结。舌苔黄厚，脉象洪数。

联合用药：黄连上清丸+甲硝唑+牙痛药水+医用棉签+云南白药牙膏+布洛芬缓释胶囊（痛甚者加服） 

三、虚火牙痛

症状：牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红微肿，久则牙龈萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰酸痛，头晕眼花，口干不欲饮。舌质红嫩，少苔，脉细数。

联合用药：补肾固齿丸+甲硝唑+牙痛药水+医用棉签+云南白药牙膏+布洛芬缓释胶囊（痛甚者加服）

来源：连锁药店整理自药评中心、中国药店