中医分级诊疗，家门口就有“国医堂” ——青岛全力提升基层中医药服务能力

　　“中医主要以门诊服务为主，具有门诊多、住院少的特点。实施中医分级诊疗，首先要确定转诊的‘通道’，这就是确定中医的优势病种。”市卫生计生委中医药处处长汪运富表示，我市在全国率先选择中医门诊优势病种纳入统筹支付范围并按病种结算或日间病房管理，落实中药饮片使用扶持政策。

　　2014年，我市先在海慈医疗集团首批确定了面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医门诊病种，并把其纳入了医保，在全国首创了中医门诊单病种结算的门诊报销模式。患者门诊上产生的医疗费用，可按照住院的模式报销，减轻了门诊患者的负担。

　　当年9月，市卫生计生委将灼口综合征、口腔扁平苔藓（口蕈）、重度牙周炎三种中西医结合治疗口腔疾病，纳入了市口腔医院“日间病房”医保报销。三种口腔疾病采用日间病房的运作模式，患者开始治疗前填表办理入院，但诊治工作还是在门诊，一次不超过1小时，夜间无需住院。

　　目前，我市中医优势病种除了以上两家医院的十个病种外，还有省卫生计生委确定的七个骨科优势病种。

　　汪运富介绍说，下一步，在筛选中医优势病种方面，我市将做到“两扩大”：扩大病种范围，扩大医院范围。他说，之前确定的优势病种，主要是确定个别医院和个别病种，做的是“点”的工作。接下来，争取把优势病种拓展到全市所有三级医院，通过多种方式、多种路径确认中医优势病种，做到门诊、病房，内科、外科都有中医优势病种，把其做成一个多维度涵盖中医优势病种的“筐”。此外，市物价部门正在筛选全市一百个优势病种，其中包括中医部分优势病种，将对其进行单病种打包收费改革。

　　在患者口中，经常会提及一句话：西医认门,中医认人。汪运富表示，由于中医“认人”的特点，要实施分级诊疗，“中医人”的医疗水平要提升，基层更要能“托得住”。

　　处于分级诊疗顶层的中医大型医院，不仅肩负着用中医手段解决疑难病、复杂病、危重症的责任，还肩负着培养中医高层次人才和基层人才的任务。“老中医带徒是中医人才传承的特点，更是中医药人才培养的重要途径和拓宽人才培养渠道的有效手段。”汪运富表示。

　　今年3月，在海慈医疗集团国医堂“青岛市首届国医大师论坛”现场，献花、鞠躬、合影……一系列仪式过后，张大宁、石学敏、唐祖宣、吕景山四位国医大师现场收徒，徒弟全部来自海慈医疗集团。“国医大师是中医药文化的重要传承者，开展国医大师学术思想和临床经验传承，是培养高层次中医药人才的重要途径。”海慈医疗集团总院长刘宏这样说，海慈医疗集团中医院的师承教育已开展十余年。今后，医院还将加大对中医人才的培养力度。

　　目前，基层医疗机构仍缺乏实用型和临床型的中医人才。因此，我市下大力气培养基层临床中医技术骨干人才。

　　“中医人才培养之前都是局限于大医院，现在，我市已在县、乡、镇、村的基层老中医中展开老师带徒弟的传承工作。”汪运富介绍说，过去，我们有走街串巷的赤脚医生，他们有不少人掌握中医实用技术，为维护乡村村民的健康起到了很大作用。如今，在推行分级诊疗的过程中，培养新一代的“乡村中医”应当成为重要一环，成长起来的他们也将在未来成为支撑中医分级诊疗的重要力量。

　　在提升基层中医药服务能力过程中，“国医馆”建设，是分级诊疗的重要抓手。我市已累计建成国医馆103个，遴选了152个中医专病（专技）特色门诊。下一步，我市还将着力推进社会办中医试点工作，建立千名中医师帮扶基层机制，为探索实施分级诊疗夯实基础。

　　目前，我市共有中医医院26所、国医馆100个；其中，市海慈医疗集团、市五医和黄岛中医院三家三甲中医院（居计划单列市第一名），黄岛区第二中医院、平度、莱西、胶州以及城阳古镇正骨医院五家二甲中医医院。中医类别执业医师3421人，中医床位共计6650张，万人口中医床位7.39张（超过全国平均水平34%、全省平均水平37%）。其中，市中医医院（海慈医疗集团）规模居半岛地区中医医院首位。

　　从中医类别医院的性质和实际现状来看，三级中医类别医院往往是大门诊小病房模式为主，而在中医的门诊患者中，慢性病占有较大比例，特别是在具有中医优势病种的中医门诊。因此，分级诊疗制度的推行，既要考虑中医类别医院的特殊性问题，还要考虑百姓的就医习惯和中医药事业的发展问题。“市民对中医传统的认知因人而异，千人千方，但是中医也是在发展变化过程中，现在中医也在强调标准化、规模化，这就需要中医人既保留中医的跳跃性思维，也要顺应现代社会、整个学科的发展趋势，做到‘双轨并行’。”汪运富表示，下一步，我市将通过筛选优势病种、筛选疾病发展阶段，确定中医诊治疾病的一定标准，进行分级、分组、量化，从而实现中医分级诊疗的实施。

　　“以中风为例，急性期在海慈，康复期在二级中医院或基层医疗卫生机构；再举个例子，若患者得了难治性、非典型性肺痈，就需要下级医院把患者转到海慈医院治疗，这就是分级量化的概念。”汪运富表示，在中医分级诊疗过程中，或应在二级和社区医疗机构引入康复病房的概念并进行推广。此外，我市还将发挥学术团体的作用，开展中医医疗质量的信誉等级评定，实行全行业中医医疗质量的量化分级管理。

　　在分级诊疗还未完全实施的这一阶段中，名专家下沉基层坐诊，既可让居民在家门口享受到大专家的服务，还可提高基层大夫的水平。以崂山区沙子口社区卫生院为例，市立医院东院区中医科主任医师张英羽定期到该院坐诊，在为居民看病的同时，还为多名基层医生授课指导。“沙子口卫生院现有五名中医大夫，两名是研究生，三名是本科生，本就底子好的这些年轻大夫进步非常快，受到了居民的认可。”沙子口卫生院办公室主任崔成磊表示，这样患者既得实惠，又逐步筑牢了中医分级诊疗的“底”。