横峰县健康扶贫“六道医疗保障线”补偿标准
为全力打好精准扶贫攻坚战，按照县委、县政府部署要求，对全市建档卡贫困人员（以下简称“贫困人员”）推出社会保险扶贫“六道保障线”（即城乡居民基本养老保险保障、大病保险保障、大病关爱、商业补充保险、民政大病救助、康健工程）多项扶持政策。
01
基本医疗保险
1.住院起付钱。取消贫困人口在县域内一、二级定点医疗机构住院报销起付线，三级定点医疗机构起付线为600元。
2.政策范围内：一级定点医疗机构住院报销比例为90%；二级定点医疗机构住院报销比例为80%；三级定点医疗机构住院报销比例为60%；最高支付限额为5万元。
2
大病保险
1.再次报销：贫困人口住院医疗费用政策范围内自付费用超过1万元后由承办保险公司进行再次报销，报销比例为55%。
2.高额报销：贫困人口本年度政策范围内医药费，由基本医疗保险基金报销支付5万元，剩余未报销部分由大病保险报销。
一级及以下定点医疗机构90%；二级定点医疗机构85%；三级定点医疗机构80%；市外转诊70%；最高支付限额为35万元（含基本医保）。
3
大病关爱
贫困人口的医疗费用在基本医疗保险封顶线内，超过再次报销起付钱1万元以上的医疗费用按规定报销后，余下的目录内的费用即可纳入大病关爱基本救助范围，按50%比例支付，年度封顶线为5万元。
4
商业补充保险
目录内的医疗费用的报销90%，目录外的医疗费用对属于县级及以上的综合医院认定的，该疾病治疗必须的无法替代的药品和医疗器材费用的报销75%，封顶线25万元。
5
民政大病救助
1、对“建档立卡”农村五保供养对象政策范围内的合规费用给予100%比例救助，年度无封顶线；
2、对“建档立卡”农村低保对象个人自负费用救助比例由70%提高到75%，全年累计救助封顶线3万元；
3、对支出型贫困低收入家庭大病患者（建档立卡贫困户）个人自付部分达到1万元以上（含1万元）按50%的比例救助，全年累计救助封顶线2万元。
6
康健工程
建档立卡贫困人员个人自付费用超过10%的部分，实行医疗救助。
1、15种重大疾病。包括：耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血。
2、门诊慢性病。I类限额纳入住院计算，共8种：（1）恶性肿瘤；（2）系统性红斑狼疮；（3）再生障碍性贫血；（4）帕金森氏综合症；（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；（6）器官移植后抗排斥治疗；（7）地中海贫血（含输血）；（8）血友病。II类限额5000元，共22种：（9）精神病；（10）高血压病 期；（11）糖尿病并发症；（12）结核病需全程化疗；（13）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）；（14）冠状动脉粥样硬化性心脏病（搭桥术后）；（15）慢性心功能衰竭（心功能不全II级以上）；（16）永久性心房颤动；（17）心肌肉（原发性）；（18）慢性肝炎；（19）慢性支气管炎；(20）慢性阻塞性肺疾病；（21）慢性支气管哮喘；（22）肝硬化；（23）慢性肾病；（24）脑卒中后遗症；（25）癫痫；（26）重症肌无力；（27）慢性晚期血吸虫病；（28）儿童生长激素缺乏症；（29）类风湿性关节炎；（30）肺部非结核分枝杆菌病。
健康扶贫对象在县内医疗机构住院实行“先住院后付费”；县外住院按程序办理转院手续，先自行垫付医疗费用，出院后携带住院相关材料到县医保局经办大厅“一站式”服务中心结算；所有扶贫对象凭借身份证、户口簿、医保卡、一卡通账号等办理报销手续，住院个人自负费用一律不超过10%。
建档立卡贫困对象实行“三免四减半”,门诊患者免普通挂号费、肌肉注射费、小换药费；住院患者的三大常规检查费、胸片检查费、普通床位费、三级护理费等各减50%。
监督电话：5793106 5782169
制作 | 滕毓秀
审核 | 李梅
