孕教问答丨“无痛分娩”如何减轻分娩疼痛
我们通常所说的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。
目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：
一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。
另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。
首先来看一下分娩前的基本常识：
分娩产程
第一产程
有规律的子宫收缩到宫口开全并且宫颈管消失.
传统的产程分期如下：
潜伏期：3-4公分
活跃期：4-7公分
过渡期：8-10公分
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。
传统的定义：初产妇一般需要30分钟到3小时
第三产程
从胎儿娩出到胎盘娩出
一般几分钟
不超出30分钟
分娩痛的原因
子宫肌纤维强烈的收缩
宫腔内压力的骤增
产道的压迫与扩张
心理紧张与焦虑
疼痛对产妇及胎儿的影响
分娩镇痛的历史
分娩镇痛的方法
非药物性 ：精神安慰,经皮电刺激仪,水中分娩等
全身药物 ：笑气,杜冷丁等
椎管内药物：
*硬膜外分娩镇痛——效果最可靠,最科学，使用最广泛的分娩镇痛法
可行走的硬膜外分娩镇痛的优点
√ 可行走的硬膜外分娩镇痛，阻滞感觉神经但不阻滞或部分阻滞运动神经
√ 低浓度的麻醉药物，不影响产程
√ 椎管内用药，不影响胎儿及母乳喂养
√ 产妇可充分休息，参与和配合分娩，提高顺产率
√ 减少紧张焦虑，降低产后抑郁发生
√ 在发生产科突发事件需要紧急剖宫产时，不需任何操作，直接注入手术浓度的药物即可开始手术
√ 大大节省麻醉时间，避免全身麻醉
√ 是确保母婴安全的救命管
何时可以进行硬膜外镇痛
目前国内很多开展分娩镇痛的医院往往会要求宫颈开了3-4指之后才开始镇痛。
根据ACOG和ASA指南，只要进入产程，如果产妇需要，既没有反指正又有相应的安全保障，麻醉医生即可提供分娩镇痛。
只要产妇需要并且能配合，宫口开全了（第二产程）也可以给与硬膜外镇痛
什么时候起效
一般给药后5-10分钟起效
只要分娩没有结束，麻醉医生根据需要一直可以通过留置的硬膜外导管给药
硬膜外分娩镇痛的禁忌症
产妇拒绝
凝血功能异常
穿刺部位感染
解剖结构异常
大出血或休克
产妇神志异常无法配合
产科的异常情况
硬膜外镇痛会引起腰痛吗？
2012年英国分析收集了1806位产妇的随机研究
表格
2组产妇腰痛发生率没有差异！
硬膜外镇痛并不是引起产后腰痛的原因！
剖宫产的麻醉
首选椎管内麻醉——90%以上
腰麻、硬膜外联合麻醉——双重保险
硬膜外单次给予术后镇痛——保证产后尽早恢复
家人陪伴，共同见证宝宝的诞生
