山东省加强临床路径管理：提升效率 减轻患者负担
如今，很多患者到医院看病，经常会有这种经历——同一种疾病，A医生给出一个方案，找B医生又得到另一个方案，到底选择哪一个方案呢？向C医生咨询，结果又得到C方案。
临床路径管理这一被西方国家看作是控制费用和提升医疗质量的“神器”，近年来在我国“本土化”之后，也产生了积极“疗效”。
据介绍，临床路径管理是主要针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者医疗和照顾计划，可确保患者在正确的时间和地点得到正确的诊疗服务，以规范医疗行为，保证医疗质量安全，提高医疗服务效率，控制医疗费用。其核心是将某种疾病或手术所涉及的关键检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务。
早
在2003年，济宁医学院附属医院就在全国率先尝试使用临床路径管理。起因源于一个病历。
“当时，患者吕先生得了急性化脓性阑尾炎，和同院患者刘先生一起做的手术，但比刘先生多花了一半费用，就投诉我们。”济宁医学院附属医院相关负责人介绍说。
诊疗过程规范化，正是临床路径管理要义所在。临床路径，就是在多种治疗方案中，由专家集体讨论，提炼出一种最好的方法：达到的医疗效果最优，康复效果最佳，而产生的医疗费用又是最合理的。从入院开始，患者就能详细地知道本次住院的治疗方案、住院时间、可能需要接受的治疗、大概的费用等。
据省卫生计生委医政处相关负责人介绍，我省属于较早开展临床路径管理工作的省份之一。2006年，原省卫生厅印发《关于在全省二级以上公立医疗机构开展单病种限价收费的意见》，要求全省二级以上医疗机构在做好基线调查、实施临床路径管理的基础上开展单病种限价收费工作。2009-2011年，全省共有251家医院开展临床路径管理试点工作，试点范围覆盖原卫生部制定的22个临床专业的112个常见病种。“十二五”期间，全省所有三级医院、80%的二级医院开展了临床路径管理工作，涉及专业和病种数逐步增加，病例入组率和完成率不断提高，各病种临床路径及分路径不断细化完善。
2015年，省卫生计生委联合省物价局、人社厅联合印发了《按病种收费改革的意见》，要求凡接诊符合临床路径准入条件的病种，纳入按病种收费管理，一律实施临床路径管理，将规范开展临床路径与综合目标考核以及评先评优挂钩。2015年7月起，全省县级公立医院综合改革试点医院对急性阑尾炎、腹股沟疝等11个病种实行按病种收费。2016年起，全省所有县级及参与城市公立医院综合改革的医院实行按病种收费的病种数量不少于50个。
三级医院开展的病种普遍在120个以上，二级医院在50个以上。部分医院充分利用信息化手段，结合院内综合绩效考核，将临床路径管理纳入到病种的日常诊疗工作，基本杜绝了选择性挑选病例等走过场、敷衍应付的行为。有条件的市、县将临床路径与付费制度改革相衔接，控制不合理医疗费用。实施临床路径管理的病种药占比、抗菌药物费用比例、单病种耗材费用比例、单病种检查费用比例均保持了较低的水平，临床医生的诊疗行为进一步规范，患者满意度显著提升。
谈起我省在开展临床路径管理工作中取得的成效，省卫生计生委医政处相关负责人说，主要体现在以下四个方面：
一是医疗质量安全持续改进。临床路径的实施，使医院更加重视医务人员的三基三严等基本功培训，促进了诊疗行为的规范化、标准化和医疗核心制度的执行，保证了医疗质量的持续改进。各医院在开展临床路径管理过程中，医疗质量和医疗安全指标控制良好。入径率和完成率较高病种的病死率、医院感染率、手术病人手术部位感染率等指标发生率均为零。如龙口市人民医院2015年产科临床路径入径率97.6%，完成率95%，平均住院日5.09天，并发症与合并症发生率为0，30日内再住院率、再手术率均为0，病人及家属的满意度96.5%。
二是医疗服务效率显著提高。临床路径管理强调诊疗的时效性，明确规定了诊疗过程中的各项处置和时间，在标准化的流程管理下，医疗机构的行为得到约束，提高了病床的周转率，90%的病种平均住院日呈下降趋势，手术等待时间普遍缩短。
三是医疗总费用有效降低。实施临床路径管理的病例次均住院总费用和次均药品费用绝大部分下降或持平。烟台毓璜顶医院将加速康复外科（ERAS）引入临床路径中，在全院外科系统及消化内科全面实施，使患者康复速度加快，平均住院日降低1-3天、平均减少花费2000-3000元，群众的就医感受明显改善，取得了社会效益和经济效益的“双赢”。济宁医学院附属医院平均药占比控制在24%。
四是患者满意度明显提高。实施临床路径管理，所有的诊疗行为均公开、透明，每天的诊疗活动在入院时已告知患者和家属，并且需要患者和家属签字认可，同时需要患者参与和配合，得到了患者的肯定和好评，患者和家属满意度明显提高。
资料来源：人口健康报 记者 耿强
