【封面】孩子常鼻塞、咳嗽、注意力不集中……医生提醒：快去检查一下是不是“它”引起的！

2017年09月25日 18:57 广东省中医院

小儿鼾症最常见的原因是腺样体和扁桃体肥大，常见伴随症状有鼻塞、咳嗽、注意力不集中、学习能力减退等症状，如伴发细菌感染，则容易导致迁延不愈的慢性鼻窦炎、中耳炎、口臭等。严重者外表会出现典型的“腺样体面容”，对小儿的生长发育影响很大。

小儿鼾症究竟是否需要手术？广东省名中医、广东省中医院耳鼻喉科主任李云英教授及耳鼻喉科陈彩凤副主任医师针对小儿家长的一些疑惑回答简述如下。

1.腺样体在什么情况下需要手术？手术可以解决哪些问题？

答：腺样体肥大可影响呼吸道通气，严重者可导致分泌性中耳炎、打鼾或慢性鼻窦炎症等。一般药物治疗观察3个月后症状没有明显缓解，或者反复者，则需要手术的可能性较大。

手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是睡眠时鼻塞、打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是慢性鼻窦炎导致脓痰返流、慢性咳嗽；再其次是耳部的症状，比如分泌性中耳炎导致的听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗。

2.扁桃体在什么情况下需要手术？手术可以解决什么问题？

答：扁桃体的手术指征：1、急性扁桃体炎反复发作，一年四次以上。2、合并心肌炎、肾炎、关节炎及其他自身免疫性疾病，扁桃体成为病灶。3、扁桃体肥大，影响呼吸、打鼾、吞咽异常、发音异常。4、扁桃体肿瘤；5、扁桃体周围炎（或扁桃体周围脓肿）病史。最常见的、通俗地讲，扁桃体肥大影响通气导致打鼾、或影响吞咽等，或者反复发作扁桃体炎，都可考虑手术。

和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得通气道扩大、打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作慢性扁桃体炎，手术后病灶消除而将不再发作。

3.腺样体和扁桃体，一定要同时都切除吗？只切其中之一可以么？以上两者都切掉，会不会对免疫力造成影响？什么年龄才适合手术？

答：一般来说，如果手术前呼吸道堵塞明显、打呼噜症状经药物治疗后仍然较重，那么最好两者（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉。目前随着手术技术的日益提高，肥大的扁桃体、腺样体（符合手术指征者）手术确实可以达到立竿见影的效果。

对于扁桃体肥大较小（2度以下）且无明显慢性扁桃体炎病史及担心免疫力受损、或伴发粒细胞减少者，或单纯腺样体肥大者，也可部分切除扁桃体，或保留扁桃体视情况二次手术。临床大量研究病例已经证实，4岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响；3岁以下的幼童术后免疫指标稍低下，半年内恢复正常。

年龄不属于手术界限，国内外专家一致认为当腺样体、扁桃体肥大严重影响儿童睡眠呼吸时，应尽早手术干预，以改善症状避免影响生长发育。国内外均有不少因呼吸憋气、甚或紫绀的1岁内婴幼儿的手术案例。

4．如果不手术，中医调理可以把肥大的扁桃体、腺样体缩小吗？

答：扁桃体肥大在中医属乳蛾范畴，腺样体虽在中医古代未有命名易可参考。广东省名中医李云英教授认为扁桃体、腺样体肥大多因脾气虚弱、痰湿互结所致，因此通过中医中药调理有一定的治疗作用（若同时兼有风寒、风热者中医治疗效果显著）。因扁桃体肥大、腺样体肥大与个体体质及易感性相关密切，即先天禀赋为主导，故李云英教授指出，为了解决呼吸阻塞、改善睡眠情况，重度的扁桃体、腺样体肥大的小儿鼾症，若经药物治疗观察3月后病情仍反复或加重者，可考虑手术治疗。中医药在手术前后发挥减少手术并发症及预防复发的作用明显。