激素类药膏怎么荐药？知道这3点就能一目了然！

2017年09月22日 18:08 药店人

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市面上的激素药膏有各种类型，它们强弱有区别吗？用法是不是都一样呢？

激素类药膏怎么荐药？

日常生活中常用的激素类药膏有很多种，但效能是不一样的。1%氢化可的松相对较弱，但国内没有，有些顾客会通过海淘购买。尤卓尔是0.1％的丁酸氢化可的松，属于弱强效激素。通常医院自制的0.025%外用地塞米松药膏属于最弱效激素，但口服或静脉注射的地塞米松属于中强效的激素，需要注意区分。

外用激素药膏效能强度和成分、浓度、载体类型（乳膏、软膏等）有关。浓度越大效能越强，软膏的吸收比乳膏更好，所以同一种药物做成的软膏比乳膏效能更强。

常用的外用激素药膏效能由弱到强排序是：

正规的含地塞米松的药膏<0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）＜0.1%糠酸莫米松（艾洛松）<0.05%二丙酸倍他米松<0.05%氯倍他索。

治疗宝宝湿疹，通常不会选用最后两种强效激素。因为1%氢化可的松中国市场上没有，国内医院常常用稀释尤卓尔的方法制备弱效激素药膏。

因此，药店人可以建议顾客用温和无刺激的润肤霜自己在家稀释尤卓尔，稀释比例为1∶1或更低的4∶1，大家熟知的0.025%的氟轻松属于含氟的弱强效激素，不建议给宝宝使用。同时含氟的激素也不建议成人在脸上使用，容易造成色素沉着，留下色斑。

使用弱效外用激素时，症状消失就可以停药，不需要逐步撤药。

常用外用糖皮质激素效能分级表（7级）

湿疹外用药膏荐药须告知顾客用药5原则

1.尽可能选用弱效的药膏

除非顾客是急性发作的重度湿疹，需要控制，此时可以选用稍微强效的激素药膏短期使用，一旦急性期症状控制住了，再换成弱效的激素药膏维持治疗。

2.药膏涂抹次数不宜太多

激素类药膏一般每日涂抹仅需1〜2次，涂的次数不能太多。如果湿疹症状比较轻，一天涂一次就能达到止痒和消退红疹的目的，那就应该只涂一次，如果症状控制不理想，最多一天涂两次。这类药膏维持疗效的时间都比较长，如果涂的次数过多，不仅不会增加疗效，反而会增加出现副作用的风险。涂药量也仅是薄薄的一层，不能涂得太多。

3.涂抹面积要控制

全身涂抹时，使用面积尽量不要超过体表面积的1/3。全身大面积涂抹会增加副作用的风险，同时，如果是全身大面积暴发湿疹，应考虑食物过敏等因素，要查找出原因并加以避免。

4.使用时间按规定5～7天

顾客购药后，告知顾客激素药膏使用时间以5〜7天为宜，若7天后湿疹症状没有改善，应及时就医。在医生的指导下，激素药膏的使用时间可以适当延长，但要严格遵医嘱使用。

5.两种以上药膏要间隔半小时

如果同时使用两种以上的药膏，每种药膏涂抹的时间要间隔半小时以上。例如用激素药膏尤卓尔的同时也需要使用抗感染的药膏百多邦，二者就要间隔半小时涂抹。

知识补充：

当严重湿疹需长期使用强效激素时，为避免激素带来的副作用，可以短期或间歇性使用他克莫司类药以避免长期使用强效激素药膏。或者在眼睛、生殖器等敏感部位用药时，为避免使用激素药膏吸收过多导致副作用，可以短期或间歇性使用他克莫司类药物。

他克莫司类的产品说明书里有一项警告，指出此类药有导致皮肤癌的风险，这是一个需要平衡考虑的因素。只有当它带来的收益大于风险的时候才会考虑使用。对宝宝来说，特别是2岁以下的宝宝，应该尽量避免使用这类药物。

＊本文根据北京和睦家康复医院药房主任——冀连梅老师的讲座整理