【封面】换心患者 欢心出院——61岁阿姨换了29岁“新心” 广东省中医院完成全国中医系统首例“换心术”

广东省中医院

“9月10日是我的新生日,今后的每一天,我带着‘新心’,感恩地活着!”61岁的张丽(化名)下了病床,靠在广东省中医院大学城医院住院部的阳台边,阳光洒在脸上,十指粉红、暖暖。

张丽是全国中医系统首例“换心术”的患者,给她捐献29岁心脏的小伙子,还捐出了肝脏、一对肾脏、双眼角膜,一下子救治了6个人。更值得一提的是,张丽“换心”过程里,中医中药帮助她成功对抗合并症,为中医药在心脏移植领域做了积极有效的探索。

病情危重    30年“心大”每年一半时间在住院

9月19日,张丽躺在病床上,接受广东省中医院大学城医院心胸外科主任林冬群问诊,“感觉很好,病友都说我脸色好多了!”张丽举起手,“你看,手掌、指头都是粉红色,还发着暖呢!”这种血气十足的感觉,她已经30多年没有体会过了,所以她总是忍不住,这几天五点就起床,四处溜达,很开心。

因为张丽已经被扩张型心肌病整整折磨30年,近五年进入危重期,别说走路不超过50米,就连直着身子也撑不过几分钟就耳鸣到站不住。

林冬群指出,扩心病,主要的症状就是反复出现心慌、气喘,胸闷,稍为活动一下就会喘不上气,基本丧失劳动能力甚至自理能力,虚弱的心脏让患者苦不堪言。

而张丽的情况尤其危重:近一年里倒有一半时间在住院,8个月住了4次医院,最后到省中医住院时属于终末期心肌病,心脏彩超显示心脏功能极差,住院诊断为:1.扩张型心肌病;2.心功能IV级;3. 中度肺动脉高压。

捐受对接    61岁换上29岁“新心”

省中医心衰团队用多种监测及药物对症支持处理,维持着张丽的生命,但病情一直不稳定,随时可能会出现恶性心律失常、心脏骤停等风险。

“医生,我孙子才不到一岁,我不想死,想看着他长大,求您救救我!”张丽强烈的求生意志令人动容,林冬群与同事们打算“拼一拼”——既然常规心脏手术已无能为力,可否考虑心脏移植挽救其生命?碰巧的是,心脏供体的消息传来了——9月9日,一名广西小伙子,29岁,因为意外事件导致重度颅脑损伤,不可逆性脑死亡,家属志愿器官捐献。

考虑到张丽已是61岁,达目前可施行心脏移植手术的年龄上限,再加上患者为女性、经产妇、低体重(体重45kg)、肺动脉高压等多个高危险因素,手术难度极大、风险极高。经过与病人及其家属沟通,心脏外科专家为患者制定了原位心脏移植手术方案。并根据患者的多种高危因素,制定了不同的应急预案。

9月10日下午3点45分,小伙被推进广东省中医院大学城医院手术室,医务人员自发举行仪式向其默哀、致敬、告别。随后,他的心脏成功获取;傍晚7点,心脏移植团队在多学科的无缝隙配合支持下展开了惊心动魄的“换心”抢救行动,团队有条不紊的协作和默契配合,成功将心脏移植进了张丽的胸腔。随着血液重新注入,心脏欢快地跳跃起来,这标志着全国中医系统首例心脏移植手术获得了圆满成功!

61岁张丽获得了新生,捐献心脏的小伙也以这样的方式延续着他的生命。更值得一提的是,小伙子还捐献了肝脏、一对肾脏、一对眼角膜,共救治了6个人。

中医药“灵”   对抗移植合并症

9月10日,4个小时的移植手术后,张丽与医护一起又面临着合并症的对抗战。广东省中医院副院长张忠德介绍,正是在中医药的强大助力下,患者围手术期很顺利地度过了,术后第2天就能拔掉插喉的气管,摆脱呼吸机;第3天可下床活动,第5天停用血管活性药物,心功能基本恢复正常。9月20日即将出院了。

其实,“换心”后,需要大量使用抗生素、抗排斥药,患者很容易出现发热、恶心呕吐、疲软乏力、焦虑失眠、多汗出等等合并症。

“拔管后患者出现腹痛、腹胀等胃肠道不适,我们充分运用中医外治疗法,给予四子散热敷神阙,达到醒脾通腑、理气止痛的功效,消化道症状很快得到缓解。患者拔管当天已开始经口进食。”张忠德教授说,术后患者还出现烦躁不安,失眠汗多等症状,我们同样采用热敷涌泉穴等中医药外治法,经过处理睡眠明显改善。

移植术后急性排异反应期及感染期不可避免,张丽也在术后36小时出现37、38℃,在判断属于内伤发烧、术后炎症反应后,团队没有采取常规退烧药,而是采用针灸进行中医外治,第2、3天就不烧了,完美避免了常规退烧药导致大汗出,气随汗泄而加重术后患者正气不足问题。

正是因为中医药在首例“换心术”的围手术期发挥了显著的优势,术后抗感染费用明显降低。张忠德教授说,患者出院后的康复及中医药综合治疗方案也制定好了,继续保驾护航。

呼吁     1000多心衰患者等救命

说起来,张丽真的非常幸运,在广东省中医院像她这样的,因为终末期心衰,要长期随访、随时住院的病人多达1000多人,并不是谁都能幸运获得“换心”机会。

林冬群教授介绍,心脏移植是目前治疗终末期心脏病最有效的方法之一,数据统计,每年广东省登记需要进行心脏移植手术的病人有100多例,但真正实现移植的只有50余例,约50%需要移植的病人在等待中病逝。

心脏移植发展缓慢,一难在术后排异反应及感染,二难在供体缺乏。“心脏移植对供体的要求相当高,所以在全社会普及自愿捐献器官的观念非常必要。”林冬群教授说,进行移植的心脏必须是脑死亡后还在跳动的心脏,因此对时间的要求很高,这就需要供者在心脏停跳之前就同意捐献器官。

随着全社会对器官捐献观念的普及,广东省中医院在2016年OPO接受供体46例,接受捐赠器官150余例,这在全国医院中是排前列的。此次心脏移植手术的成功为今后医院开展心脏移植积累了丰富经验,同时更好地服务患者、服务社会,也为医院的品牌建设做出贡献。

广州日报全媒体记者何雪华 通讯员 李雪、彭勃
图:广州日报全媒体记者何雪华 通讯员 吴远团

编辑:查冠琳 

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