【微科普】关于持续性宫外孕，这几点你知道吗？
我院于8月收治一宫外孕患者，该患者37岁，停经37天，阴道流血1天。末次月经：2017-6-27，8月2号出现无明显诱因下腹痛，呈阵发性，当天下午出现阴道流血，量少。
门诊HCG1643.0mIU/ml，超声提示左附件混合性包块，待排异位妊娠。2017-8-4号因异位妊娠在腹腔镜下左侧输卵管切口取胚术，术后病理诊断左侧输卵管妊娠，术后无腹痛，无阴道流血。2017-8-16复查血HCG已降至33.5mIU/ml。
之后复查不降反升
2017-8-25HCG110.9mIU/ml，于口服米非司酮；”
2017-9-10复查HCG1057mIU/ml；
于2017.09.11再次入院。诊断为持续性异位妊娠。
那么什么是持续性宫外孕呢？
宫外孕行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续存活生长，再次发生出血、腹痛等。同时实验室检查，血HCG不降低反而增高。
持续性宫外孕的发生机理是什么呢？
因尚未十分明确，可能与以下有关
⑴宫外孕早期（停经<42天，包块<2cm），此期侵蚀的滋养体细胞与输卵管种植部位之间缺少一个明确的分界面，胚囊剥离困难，容易清除不全。
⑵输卵管妊娠中，大部分滋养细胞种植于输卵管内，侵蚀肌层，浆膜层等处，行输卵管切开清除胚胎较困难，有说法是滋养体细胞纵行匍匐侵蚀于肌层、浆膜层。
⑶持续性异位妊娠发生与术前HCG水平有关，手术方法有关。
保守性手术后，残余的滋养细胞仍可能存活，其分泌的人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚至是下降后再上升，对周围组织进行破坏。
是近年来输卵管妊娠保守性治疗病例增加后新出现的一种并发症。
异位妊娠的手术方式：
通常两种具体术式：
1 .输卵管切除术
⒉ 保守性手术：
⑴输卵管造口引流术；
⑵输卵管切开取胚术 （即切开或挤压输卵管取胚术，保留下输卵管）；
⑶伞端挤出术；
⑷节段切除端端吻合术；
⑸输卵管形成术。
现今，腹腔镜手术已是处理输卵管妊娠的主要、首选术式
保留输卵管：
既然保留，目的就是保留其生殖功能
既要尽可能清除干净其妊娠物，又不可过度损伤输卵管！
医生需要寻找一个平衡的天平！
持续性宫外孕的临床表现有哪些？
主要表现：
保守性手术后下腹痛，偶有腹腔内出血。
停经，阴道出血、盆腔包块
诊断
术前术后，血HCG监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据。
密切监测，若术后血HCG升高、术后1日血HCG下降<50%,或术后12天血HCG未下降至术前值的10%以下，均可诊断持续性异位妊娠。
持续性输卵管妊娠的处理方式：
保守治疗首选：
甲氨蝶呤（MTX）
中医中药
必要时手术治疗！
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