关注 | 山东省家庭医生签约服务一瞥：微信邮箱沟通家庭医生 服务多了医药费少了

“家庭医生”的概念，原本起源于国外，过去，这一体系离普通百姓的生活一直非常遥远。但随着人民生活水平的提高和国家医疗改革的推进，曾被称为“高档生活方式”的家庭医生体系也开始在山东省内落地，走进了普通百姓的生活。

　　家住成武县党集镇党集村的刘玉敏今年九十岁，常年患有高血压、冠心病等多种疾病。今年3月份，一次意外跌倒让刘玉敏卧床不起，健康状况大不如前。这两天，老人感觉头晕不适，家庭医生王红星就带领服务团队专门为老人上门诊疗。测血压显示，刘玉敏血压180 ，比较高。之后王红星为老人做了心电图，确认是冠心病导致供血不足。“看她的药物，一个是长期服药产生耐药性，效果不好，我们给她制定了新的方案，调整了药物。”

　　今年下半年，成武县大力推广家庭医生签约服务，刘玉敏签约之后，成为党集镇卫生院全科医生王红星的服务对象。每隔十天，王红星就会带领服务团队到老人家中，进行健康随访。现在，每当老人身体出现不适，子女们就会给王红星打去电话，询问情况。

　　对此，刘玉敏的女儿刘雪莲深有感触，“特别是年纪大的人经常生病，没这病就那病，咱也不知道哪里的症状，一出毛病了很吓人。这样人家经常上家来给看，及时发现病情，很好，也不用来回折腾了。”

　　同样，家住成武县南鲁集镇南陈庄村的王林振常年患有高血压，前几天，由于用药过量，造成血压严重下降，差点休克。签约医生陈连升当天就赶到王林振家中，为他做进一步治疗并指导他正确用药。而此次治疗，王林振一分钱都没有花。

　　这几年，王林振多次住院治疗，来来回回花掉不少积蓄，医药费成了家里最大的负担。签约家庭医生之后，王林振一年只需交一百元钱，就能享受10余项健康体检和家庭医生上门服务，这不仅让他足不出户就享受到优质高效的医疗服务，更为他节省下大量医药费。

今年年底前，成武县计划将家庭医生签约服务人群覆盖率达到60%以上，重点人群签约服务覆盖率达到65%以上。成武县家庭医生制度的全面推广标志着全省家庭医生体系建设走入了全面深入阶段。家庭医生签约服务，是解决群众“看病难”问题的一剂良药，更是分级诊疗模式重要的基层最后一环。据了解，山东自2012年起，就开始在城市社区和农村推行家庭医生签约服务试点，今年上半年，省政府印发的《山东省“十三五”卫生与健康规划》更明确提出，到2020年山东将基本实现家庭医生签约服务城乡居民全覆盖，每个山东人都将配备一名“家庭医生”。

　　虽然让每个山东人都拥有家庭医生的愿景令人兴奋，但作为一个全新的医疗体系，家庭医生体系在推广中也存在着诸多的挑战。家庭医生体系如何更好地适应省内各地的具体情况，并与现有的医疗体系充分融合，成了各地医疗卫生部门必须面对的问题。

　　李沧区九水街道社区卫生中心的全科医生王理磊，从今年六月开始担任辖区居民的家庭医生。一开始，他的工作进行得十分顺利，签约居民很快就超过了1200人。然而随着工作的推进，一个明显的问题开始引起了他的关注。

王理磊跟记者坦白，社区家庭医生不能救治的患者会转到大医院，患者在大医院度过危险期后，再下转到社区医院和家庭医生进行康复治疗。这是基层医疗改革要达到的目标。但在实际操作中，“上转”比较通畅、“下转”则遭遇尴尬。“因为这些病人，可能就是下转之后，他就不知道该往哪里去，而且后续的一些治疗情况，也不能及时反馈到家庭医生这里来。上转的病人下不来，家庭医生的职责就失去了一定的意义。”

　　王理磊发现的问题，其实在基层医疗体系中广泛存在。在实际工作中，社区病人转到上级医院后，家庭医生就和他们失去了联系，病人出院后，社区医生由于对病人的新情况缺乏了解，也很难进行后续的康复跟进工作。久而久之，家庭医生对签约居民的了解越来越少，居民对家庭的信任也越来越弱，形成一个恶性循环。

　　为了解决这一问题，青岛市李沧区的社区卫生中心和上级医院青岛第八人民医院合作，建立了联合医生团队。在团队里，既有王理磊等社区家庭医生，也有来自老年医学科、神经内科、妇科、产科儿科、药学等专家。不仅是大医院医生“下沉”到社区医院坐诊了，而且社区医生可以“上靠”到大医院参与一些随诊活动，与大医院共享病人最新的诊疗和处方等信息。

王理磊就是这个团队的一员，“通过微信、邮箱和详细的出院记录，给我们提供患者以后需要长期服药的医嘱，我们家庭医生根据这种情况进行长期跟踪和长处方的治疗。”

　　这种方式，不仅对家庭医生的存在具有重要意义，而且在大医院的治疗过程中也发挥着关键作用。青岛八医老年医学科副主任医师袁涛告诉记者，社区医生到大医院参加查房和治疗，可以提升社区医生对疾病的诊疗水平。由于他们对社区患者的病情有充分了解，也可以提升患者对社区医生的信任度。“我们把患者下转给社区医生之后，他们可以根据我们现有的治疗方案，进行治疗上的延续。保证我们的治疗质量同时也提升患者的就医满意度。”

　　经过这一改革，社区病人对和家庭医生缺乏信任的恶性循环终于被打破。现在李沧区九水街道社区居民签约社区家庭医生，就可以享有大医院专家联合会诊等服务。而家庭医生在工作中无论是“上转”大医院还是“下接”病人康复，都更加顺畅了。家庭医生也更加受到患者的信赖。

　　杨国香的父亲一直受到王理磊团队的治疗，她说：“服务地非常周到，随叫随到。现在我们全家也都签约在王大夫这里，因为我们放心。”

　　截至目前，李沧区60家社区卫生服务机构建立了160个家医签约团队，签约8.1万余人，优先覆盖老年人、慢性病患者等重点人群5万多人。通过家庭医生，迄今已实现上转958人，下转521人。

祝您健康

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