【健康科普】 肛肠外科龚旭晨主任答痔病患者疑问

答：“痔”与“痔病”不是一回事。痔是每人皆有的正常解剖结构，指的是直肠下端的唇状肉赘，解剖上称之为肛垫，呈右前、右后及左侧三叶排列，协助维持肛管的正常闭合。只有当肛垫在系列诱因下出现病理性肥大方能称为“痔病”，需临床治疗。痔病是肛肠最常见疾病之一，大约有超过1千万的病人有痔疮症状。在50岁以上人群中患病率可高达50%。

答：首先需明确疾病无大小之分。由于痔病的患病率高，患者常容易忽视且自我诊断治疗，甚至导致严重后果。我院肛肠外科曾收治一例由于痔病出血自行用药导致的肛周严重感染的典型案例。因此，痔病亦需慎重对待。

答：痔病的诱发因素较多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物、久站久坐为主要的诱发因素。上述因素或过力排便致Treiz肌(即肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌)断裂造成肛垫下移或通过改变局部微环境致肛垫病理性肥大，从而诱发痔病。

答：实际上，痔病不尽相同。依据痔发生部位可分为内痔、外痔、混合痔。外痔主要以静脉曲张为主，内痔主要以肛垫移位及病理性改变为主，同一点位内外痔融合即为混合痔。这是目前临床最为常用的分类方法。当然，由于临床痔病的复杂程度，该分类方法正渐渐受到学术挑战。有学者建议依据痔病的数量、种类、治疗难易程度重新分类，但目前尚无定论，仍在临床探索中。

答：由于痔病的复杂性，对痔病的诊断一定有专业医师来进行。通过病史采集、查体、必要的内窥镜检查来明确是否有血栓形成或伴发的肛门直肠病变，如肛裂、肛瘘、脓肿或克罗恩病等；同时明确痔病的分类，并对内痔进行分度，完成临床诊断。

内痔典型的临床症状为无痛性、间歇性大便带血，伴或不伴有痔脱出。可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。依据症状及严重程度分为IV度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，不伴有脱出；II度：常有便血，便时痔脱出，便后自行还纳；III度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需手助还纳；IV度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。外痔主要表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。混合痔内外痔症状可同时存在，严重是表现为环形痔脱出。由于许多患者对痔病的忽视，缺乏专业医师诊断，很多肛门直肠疾病被错误地归因于痔病，尤其是本身合并有痔病者更易漏诊。痔病需要与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别。

答：痔病的治疗可简单归纳为两句话：“不同痔，不同治”、“不要治疗没有肛门症状的体征，也不要治疗没有肛门体征的症状”。这两句话从另一个侧面反映了痔病治疗的复杂程度及目前临床上痔病过度治疗的现状。痔病的治疗可分为一般治疗、药物治疗、器械治疗、手术治疗。一般治疗适用于所有痔病，包括注意饮食、改变不良排便习惯、保持大便通畅、温水坐浴等；其中强调膳食调节是重要的治疗方法：增加膳食纤维及水的摄入可改善重度痔病的脱垂及出血症状，改善便秘及排便不畅现象，降低痔病发生率及痔病症状的诱发因素。药物治疗是重要的非手术治疗方法，是I、II度内痔患者的首选方法，包括局部用药及全身用药。局部药物首选复方角菜酸酯栓，其含有粘膜修复保护和润滑成分；口服药物包括静脉增强剂及抗炎镇痛药，可减轻内痔急性期症状及缓解疼痛症状。器械治疗适用于大部分药物治疗失败的I、II、III期痔，包括套扎疗法、硬化疗法和红外线凝固法，优选套扎疗法。器械治疗可去除增生的血管组织，减少赘生组织，同时可上提固脱肛垫。患者对器械治疗耐受性相对较好，只有轻微痛和不适，但术后复发率较高，可能需重复治疗。手术治疗适用于器械治疗无效、外痔很大或混合痔有明显脱垂的患者。常用的手术方式为痔切除术、痔钉合术。痔切除术适用于所有痔病，但痔钉合术较适用于环形内痔。

答：痔病的治疗方案一定是在准确的诊断前提下制定的。专业医师通常会结合患者拟解决的主要诉求、痔病的分类分期、经济状态、身体耐受情况等综合分析，制定治疗方案，强调个体化治疗。即所谓的“不同痔，不同治”。治疗方法没有孰优孰劣，只有适合不适合。以II期痔为例，依据脱出痔核数量、合并症的不同，选择不同的治疗方法：有急性合并症者如血栓形成、嵌顿或血栓形成者，可考虑手术切除，此时不建议套扎疗法及硬化疗法；如果为单一脱出者，首选套扎疗法（需除外凝血功能障碍者）；如果为2-3枚内痔痔核脱出者，可考虑多点套扎疗法或选择性痔上粘膜钉合术（TST术）；如果为环形脱出或近环形脱出，则首选痔上粘膜钉合术（PPH术）或选择性痔上粘膜钉合术（TST术）。

答：疾病的防大于治，对于痔病也同此理。建议针对痔病的诱发因素进行精准预防，建立良好的排便习惯、防止便秘、禁忌努便及长时间排便、禁忌辛辣刺激饮食、加强体育锻炼、避免久坐久站、加强盆底肌锻炼等均是有效的预防措施。需重点强调，痔病一定要到正规医院就诊，专科医师治疗。