【震撼】潜伏人体内不定时“炸弹”于我院外五科被清除——哈医大血管外科专家帮助完成首例腹主-髂总动脉瘤切除+人工血管置换术

        患者刘某因1个月前突发腰腹部疼痛，于当地行彩超检查，诊断为前列腺增生、泌尿系感染，口服前列舒通缓解；10余天后再次出现上述症状伴发热，遂来我院外五科就诊，经医生详细检查后，行腹部彩超、腹部CT平扫及增强，提示腹主-髂总动脉瘤大于9cm，血管瘤体较大，随时面临着瘤体破裂危及生命的危险。

        腹主动脉瘤切除是一个颇具风险的手术，既牵涉到复杂的解剖（如近端瘤颈与肾动静脉毗邻，必要时可能要切断肾静脉），又要考虑患者全身状态（如高龄、长期吸烟对肺功能的损害、长期高血压对全身器官的损害），还要顾及一旦发生大出血时市内的血源是否充足。

        外五科王民主任说，刘某如此巨大的瘤体潜伏体内，如同炸弹一般，随时可能破裂引发生命危险，抓紧时间拆除“炸弹”是当务之急。同时，手术有很大的风险和难度，对术者、麻醉医生及病人都是巨大挑战。术前准备工作就是一项复杂而繁琐的工作，时间紧，任务重，既要保证充足的材料包括血管外科器械、人工血管、专用血管缝合线、阻断带、止血海绵等，又要与介入专家反复商榷手术方案。

        外五科团队为了确保手术能顺利拿下，特邀请了哈尔滨医科大学附属第一医院血管外科唐波教授进行会诊，讨论了具体的手术方案，制订了各种可能的预案；在科室内部针对这一病人做了专门的培训，并对医护人员分配好各自的任务；同时请麻醉科协助评估手术风险，制定各种应对措施，因该手术麻醉过程难度大、用药复杂，我院从未开展过此类手术的麻醉，麻醉科王玉梅主任建议邀请哈医大麻醉专家前来进行指导，经请示院领导及医务科，考虑王玉梅主任有着丰富的危重症麻醉经验和过硬的急救技能，掌握全面病理知识，在医院大力支持和鼓励下，最终麻醉科王玉梅主任决定勇担重任，亲自完成该手术的麻醉！输血科为确保血源充足提前做好应急预案；手术室还特别选派了有着丰富经验的护理团队配合手术的开展。

        万事俱备，只欠东风。10月14日上午08:30，在唐波主任亲自主刀，外五科王民主任率领的团队协助下手术开始。随着手术的进行，发现手术的难度远超预期，腹部瘤体较大，与周围组织包括下腔静脉粘连严重，几乎没有缝隙，游离过程需要极大的耐心，术者一点点地剥离，巧妙处理组织粘连部位。因瘤体游离耗时较长，确定为炎症性假性动脉瘤，右侧髂动脉破裂。根据术中具体情况，决定充分清创，结扎右侧髂内动脉，腹主动脉与右侧髂外动脉人工血管吻合搭桥，经过细致地缝合以及充分地止血，人造血管置换完毕，最后医生们用患者自身的大网膜为人造血管进行了包裹。在麻醉医师和外五科团队密切配合下，历经6个小时的奋战，为患者成功摘除了这颗巨大的腹主动脉瘤，替换人工血管。

        近年来，我院致力于多学科协作救治各类疑难危重病人，正在形成行之有效的良性协作机制，救治水平得到大大提高。也正是有了医院多学科的协作，外五科才敢于承担起高难度手术的巨大风险，最终取得了良好的效果。

        王民主任表示：虽然此次手术不是我们亲自主刀但其目的影响深远：该类手术切口大，术中视野开阔，让年轻的外科医生开拓了视野，增长了见识，为日后此类病患的诊治积累了宝贵的经验，也为将来亲自开展此类手术奠定了扎实的基础。