一台“轻松”的、震撼医患心灵的大手术

（作者：赵峰）在互联网盛行的这个时代，如果你看到一个帖子标题是这样写的，一定会心里念叨：“呵呵，又一个标题党，赚眼球没够，看看这大夫怎么吹牛的……”而我亲身经历的这台手术的确让我感受到了前所未有的“轻松”。

一天，急诊医学科打来电话请我科会诊，一个突发胸痛且经诊断排除心梗的患者，被高度怀疑是主动脉夹层。现在这个季节天气转凉，确实是夹层的高发季节，我便第一时间赶到急诊医学科，患者是一名八十岁高龄的农村老太太，旁边子女众多，看过患者后我立即联系CT室做全主动脉CTA，兄弟科室相当给力，十几分钟内就完成了检查。但看到图像时还是让我吃了一惊，患者胸主动脉已经破了……左侧胸腔主动脉旁可以看到大量的渗出，主动脉的破口被周围的组织包裹，形成一个假性动脉瘤，主动脉内的血流被临时限制在这个瘤腔里，这才使得老人到现在还能活着，可以说已经是个奇迹了！但是这种暂时的不稳定的平衡状态随时可能被打破，在高速血流的冲击下，假性动脉瘤可能随时破裂，患者绝无生还机会。

（术前CTA显示主动脉破口及假性动脉瘤腔）

结合影像和患者当时的状况，我觉得还是有手术机会的，但手术风险巨大，便第一时间请示了李志强主任和首席医师何运良。两位专家得知详细情况后一致决定，只要家属能充分理解病情和手术风险，就立即进行手术挽救患者生命，两位专家的坚定让我吃了定心丸。

其实这个时候难题已经正式摆在了面前……还没到上手术台的时候，为什么这么说呢？外行人可能会有这个疑问，但是对于医生来说，手术前与患者家属沟通是至关重要的，尤其是已经预见到是一台风险极高的手术，家属对手术风险是否可以理解？对术中可能发生的重大意外是否能够接受？是否能负担得起高昂的手术费用？这些因素都直接决定了患者的生命能否在第一时间被挽回，对于这个因主动脉破裂而受到生命威胁的高龄老人来说，时间就是生命……

我至今已经在临床工作了十几年了，这种情况也见得挺多，几个儿女面对身患重病的高龄老人，放弃手术的不在少数。或许是因为负担不起费用，或许是因为几个儿女意见不一致，也或许是源于对医生的不信任……所以在与家属谈话前我似乎感觉到，这台高风险手术能做的可能性并不大，家属十有八九是要放弃的。

（术中造影显示假性动脉瘤）

当我把病情、手术风险、手术费用告诉患者的子女时，出乎预料的是经济状况并不好的兄妹几个意见很一致：只要有一线希望，花多少钱也要救老人的命……随后手术签字也很顺利的完成了，签完字后老太太的大儿子突然对我说：“大夫，我们都知道我母亲的病有多严重，您尽力就可以了，什么结果我们都接受。”这句话让我莫名的感动，面对这样一台高风险的大手术，紧张和压力是不可避免的。一家人把挽救老人生命的重担交给了我，然而我的内心却感觉到前所未有的“轻松”。

（支架植入后假性动脉瘤被完全隔绝，不再显影）

手术前李志强主任组织我科血管组全体医生针对术中可能发生的意外进行了周密的讨论，有针对性的做了各种应急处理预案。术中，麻醉科医生安海水将患者的血压控制的非常平稳，这对于手术的顺利进行尤为重要。根据CTA影像显示，胸主动脉破口较大，果然术中导丝导管行进过程中多次进入假性动脉瘤腔，稍有不慎就会造成动脉瘤破裂……在介入手术室护技、麻醉医生、介入血管外科血管组医生团队默契的配合下，我们终于克服了种种困难，成功完成了手术，术后老人顺利康复出院……

（术后，患者及家属与介入血管组医护合影）

出院前老人一再跟我道谢，我说，您最应该感谢您的儿女们。我在心里跟自己说，其实我也最应该感谢老人的这帮儿女，是他们的理解和信任给了我挽救老人生命的机会，而且挽救的如此“轻松”！

我希望有更多的人能看到这篇貌似标题党的帖子，让更多人知道，医患之间的互相理解和信任，既给了患者一个康复的机会，又给了医护人员一个治病救人的机会。作为一名普通的医务工作者，我会尽全力做好每一台手术、治疗每一名患者，希望所有医生的每一台手术都能如此“轻松”！（本文作者单位系河北大学附属医院介入血管外科）