可预防的妇科肿瘤 —宫颈癌

郝凤英

医学硕士/副主任医师/副教授

●●●

中国医科大学附属第四医院妇科专家，现任延安市人民医院妇产科一病区帮扶专家。1993年毕业于中国医科大学，2004年获硕士学位。从事妇产科专业20余年，熟练掌握妇科常见病和多发病的诊断和治疗。

专业特长：掌握妇科常见病和多发病的诊断和治疗，擅长妇科宫腔镜和腹腔镜等微创手术治疗。

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计2000年全世界新发子宫颈癌约为50万，死亡为20余万。我国每年新病例为13.15万，约占总数1/4。

据最新统计，2012年全球宫颈癌发病数为52.8万例；年死亡数为26.6万例。2016年预计美国新发宫颈癌12990例，死亡4120例。85％的宫颈癌病例发生在发展中国家，也是这些地区癌症死亡的主要原因。

随着科学的发展，研究的日新月异，宫颈癌已是目前妇科生殖系统恶性肿瘤中唯一可以预防的肿瘤，因为其发病原因与人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，感染后有较长的癌前病变阶段，可达5—15年，这给了我们充分的时间，及时发现，及时处理，可以阻断宫颈癌的发生。

到目前为止人乳头状病毒一共分120多种亚型，30余种与生殖道感染有关，其中跟肿瘤有关系的也就是说跟宫颈癌有关系的只有10余种，高危型的与宫颈癌关系密切，低危型的与尖锐湿疣关系密切。目前检测的HPV病毒主要包括如下：

高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66

低危型：6、11、42、43、44

HPV主要是性传播，但并非感染了HPV就会患宫颈癌，80％的人都是一过就好了，大部分患者感染后1年内能自行清除，但如果机体免疫力差可能需要治疗，治疗包括抗病毒及提高机体免疫力等，必要时需要手术治疗。

近40年来国内外都已普遍开展宫颈癌筛查，使宫颈癌的发病率明显下降，死亡率也下降。定期筛查是预防宫颈癌的主要手段。确切的说，宫颈癌是一种可预防，可治愈的疾病。预防成功的关键是进行有效的筛查，防患于未然，及时发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌，及时进行恰当的处理和治疗，治愈率可达100％。 宫颈癌的三阶梯筛查：

TCT(液基薄层细胞学)、HPV——阴道镜——组织学检查（三阶梯）。

有三年以上性生活的妇女，或21岁以上有性生活的女性。推荐使用TCT联合HPV。对于高危人群尤其重要。早期宫颈癌及癌前病变基本没有症状，即使患病了患者也无法察觉，只有筛查才能发现，如果等到有症状再检查，大多都是肿瘤晚期，所以筛查很重要。

2008年获诺贝尔生理学医学奖，豪森的获奖成就是发现了人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的罪魁祸首，基于他的发现，人类研制出了两种能够预防女性第二常见癌症——宫颈癌的有效疫苗。

我国已经上市宫颈癌疫苗，该疫苗适用于9-25岁女性，其实，年龄限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。当然，对于已有性生活的妇女，但并未感染HPV病毒或者未感染疫苗所覆盖的血清型，仍然有保护效果。

我国上市的疫苗只有2价，“价”代表疫苗覆盖的病毒种类，价越高，覆盖的HPV病毒亚型种类越多，2价疫苗，主要预防2种风险最高的HPV病毒感染：HPV16，18型，可以预防70%左右的宫颈癌。4价疫苗在2价的基础上加了6型和11型，因为6型和11型还导致90%的尖锐湿疣。9价疫苗，在4价的基础上，再覆盖了31,33,45,52,58（其中HPV52,58型病毒，是亚洲人最容易感染的），能预防90%的宫颈癌。

现在的疫苗无法针对所有的病毒，所以注射疫苗以后也需要定期筛查，因为它只是降低了宫颈癌的风险，但不能100%预防。