来宾市人民医院肝胆胃肠外科团队成功为一名肝癌患者实施腹腔镜肝癌切除术

2017年11月2日晚间，来宾市人民医院3号手术室灯光明亮，在广西医科大学第一附属医院专家的指导下，我院肝胆胃肠外科团队成功为一名右尾状叶（部分S6段）癌患者实施腹腔镜肝癌切除术。

腹腔镜肝癌切除是肝胆外科手术的难点之一，而肝尾状叶（Couinaud I 段）的肿瘤切除更是腔镜肝切除手术的难中之难。先让我们来看一看尾状叶解剖概要：尾状叶位于第一肝门及三条主要的肝静脉之间，其后方是下腔静脉（如图1示）。该患者肿瘤位于尾状突（即尾状叶的右侧部分）图2CT所示，肝后下腔静脉的右侧，与肝脏右后叶（S6段）之间无明确的分界线。因此，手术的难点一在于对肿瘤切除范围的精确把控，切太多可能会误损伤肝中静脉、右前叶肝蒂而影响残肝血运，影响术后肝功能恢复，切太少肿瘤残留而导致术后复发；难点二在于对肝静脉、右前叶肝蒂（肝动脉、门静脉、胆管）、下腔静脉的解剖保护，任何一处损伤都有引起大出血风险，“预止血”处理尾状叶流入流出的各血管，是损伤控制关键，如图3为尾状叶后粗大的肝短静脉、图4为经路氏沟解剖出的右后支肝蒂；难点三在于术野的暴露，尾状叶部位深，可操作空间狭小，犹如隧道内作业，血管“雷区”多，非常考验手术团队的配合。

图1尾状叶的位置与构成

图2 术前CT片

图3

图4

图5切除肿瘤标本

图6小切口解决大问题

历经6小时的坚持，手术顺利结束，完全腹腔镜下右尾状叶（部分S6段）肝癌切除，创伤小，真正达到小切口解决大问题，患者术后8小时已苏醒，能正常交流，开放进食，目前病情逐渐恢复稳定。