【专家讲座】肺癌——威胁人类健康最大的恶性肿瘤

2017年11月07日 19:28 新疆阿克苏地区第一人民医院

肺癌是对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，2002 年全世界新发病例为135万，死亡病例118万，均居恶性肿瘤的第一位。肺癌发病年龄多在40岁以上，患病者以男性居多，男女比例约为5∶1。我国是世界肺癌大国，据世界卫生组织预测，到2025 年，我国每年新增肺癌死亡病例将超过100 万，患病人数将居世界之首。

一、导致肺癌发病的因素

导致肺癌发病是多种因素共同作用并长期积累的结果。其中吸烟是目前世界上公认的能引起肺癌的最主要因素，不论是主动吸烟还是被动吸烟（即“二手烟”）。吸烟所引起的肺癌多为小细胞肺癌和鳞状细胞癌，这些类型的肺癌恶性程度高，对靶向药物治疗的反应低，死亡率也较高，对人类健康的威胁无疑更大。其他可能的因素还包括大气污染、厨房油烟、石棉等致癌物的接触史。另外，人们发现肺癌患者亲属（即父母、子女、兄弟姐妹）的肺癌发病率约为普通人群的2 倍～3倍，而这种遗传性在非吸烟者、女性以及鳞癌患者中体现得更为明显。科学家认为，发生这种现象的原因于肺癌的家族遗传易感性相关。

二、出现以下症状要警惕肺癌

①咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约为1/2~2/3；

②咯血：1/3~1/2 的患者有此症状，多为偶发性的痰中带血丝；

③声音嘶哑，也是肺癌的症状之一。癌肿转移致纵隔淋巴结肿大，压迫喉返神经，可出现声音哑。肺癌患者还会出现上腔静脉压迫综合征。癌肿压迫上腔静脉，致血液回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿，前胸部静脉怒张；

④发热：阻塞性肺炎或癌性热引起发热；

⑤肺外症状：骨关节病变、异位内分泌综合征等。

因此一旦有类似情况应及时去医院就诊。可以通过痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查、胸部CT、经皮肺穿刺、淋巴结活检、胸腔穿刺检查、肿瘤标记物等方法进一步排查。

三、肺癌的转移途径

1.直接扩散

肺癌组织不仅可以沿支气管壁生长，而且能轻易突破管壁，向管内生长，堵塞管腔，引起肺不张和肺部感染；向外侵入肺组织内形成实性肿块；它还能进一步突破肺组织而侵犯周围邻近的组织和器官。

2. 血行转移

通过血液系统而转移到远处的各个脏器，如脑、骨骼系统、肾上腺、肝脏等器官。

3. 淋巴道转移

淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞能进入淋巴系统而转移到肺内淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上及颈部淋巴结。

四、肺癌治疗方法有哪些?

肺癌治疗的方法有手术、化疗和放疗还有靶向治疗。由于肺癌疾病本身的复杂性，肺癌的治疗仍然是立足于疾病本身，结合患者自身的特点，多个学科、多种方式相互结合的综合治疗，以期给患者带来最大的获益。

五、肺癌患者如何选择手术、化疗和放疗？

手术、化疗和放疗是肺癌传统的典型治疗手段，肺癌治疗的效果受到多种因素的影响，不仅仅受治疗方式的影响，更多的取决于肺癌的类型、分期、治疗时机以及个人体质等。

小细胞肺癌癌细胞分化程度低，疾病进展更快，早期就可出现淋巴或血行转移，因此，单纯手术治疗的效果不佳，对放射治疗（简称放疗）和化学药物治疗（简称化疗）较为敏感，因此对小细胞肺癌提倡以放、化疗为主的治疗模式。对于局限性完全缓解的小细胞肺癌，进行全脑预防性放疗可显著减少脑转移发生。

对于非小细胞肺癌，提倡以手术为主的综合治疗，尤其是对于早期患者手术是可能治愈的方法之一。早期肺癌的放疗也可以取得与手术相同的效果。不能手术的肺癌患者化疗可改善生活质量，减轻症状，延长生存时间；术前和术后的辅助化疗可延长中晚期患者生存期。至于放疗，是不能手术的晚期非小细胞肺癌的主要治疗手段之一。

六、肺癌的预防

根据世界卫生组织关于肿瘤预防与治疗的三个三分之一原则，三分之一的肿瘤是可预防的，三分之一的肿瘤是可治愈的，三分之一的肿瘤可通过治疗改善效果，提高生活质量。其中预防癌症是控制癌症发病最经济、最长远的策略。针对癌症致病因素的预防措施即病因预防，是癌症的一级预防，改变这一阶段的危险因素，可以使癌症的发病风险降低。面对肺癌，降低危险性主要参考导致肺癌发生的四个方面：

①吸烟：85% ～ 90% 的肺癌发生与吸烟有关；

②肺部慢性疾病：医学研究表明肺部慢性疾病比如肺结核、矽肺、尘肺等的肺癌发病率高于正常人，其原因可能是肺支气管慢性炎症以及肺纤维瘢痕病变在愈合过程中引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分患者可发展成肿瘤；

③人体内在因素遗传、免疫等原因也可能是产生肺癌的诱因；

④职业因素：长期接触铀、镭等放射性物质以及致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。