疼痛管理大咖说——骨伤分会主委朱立国教授谈疼痛规范化管理

尊敬的各位嘉宾、同道以及媒体朋友：

        大家好！

       首先非常荣幸、也非常感谢来参加我们这次疼痛管理健康科普行活动。说到疼痛，作为一个骨伤科医生，我接触到的病人中，对于疼痛的主诉可能是出现频率最高的一个主症。

       我们都知道骨伤科跟其他的学科有一些区别，它的疾病首先表现为疼痛，包括一些急性损伤，如骨折，错位；还有一些慢性的疾病，如退行性疾病，常见的颈椎病、腰椎间盘突出、退行性骨关节炎等。这些疾病，疼痛是表达最多的一个症状。

        所以骨伤科用8个字就可以体现出来了——疼痛、肿胀、功能受限，不管是急性还是慢性的损伤，这8个字大部分贯穿着整个骨伤病人主要的症状体现。

        说到疼痛，根据骨伤科的机理，中医认为疼痛的原因很简单，简单中代表着复杂，简单到什么程度呢？就是不通则痛。为什么痛？就是不通。对骨伤科来说，这几个字从机理来说是没有问题的。大家想一下，骨折、损伤造成的局部的瘀血、经络不通，作为它的发病机制大家是很有共识的，所以在骨伤科疾病的诊断和机理方面大家还是有共识的。

       在这个共识下，骨伤科也形成了很多治疗的方法。骨伤科医生对疾病的治疗一般会注重以下几方面：

        我想各个临床学科都是这样的，我觉得“科普”这两个字非常重要。我想，对于医生来说，科普是带有专业性、普及性的。对病人，对百姓来说，科普能促进整个国民素质的提高，加强对一些科学问题的简单认识。

        医生要了解疼痛的本质是什么，病人要了解疼痛的主要原因，这样医患配合对疼痛的管理和控制是非常重要的。因此我第一提到了宣教，希望大家从医生的角度、从病人的角度、从科普的角度、从专业的角度，加强对疼痛的认识。

        有些疾病很可怕，为什么？因为没有症状，没有体征，等发现的时候却已经很重了。骨伤科大部分的疾病是有信号的，首先出现的就是疼痛，这时候我们要及早治疗，防止它变成更加严重或者难治的疾病。

        比如说骨性关节炎，最早出现的症状就是疼痛，如果我们发现并且干预得比较早，就不会出现更严重的关节退变和关节畸形，早期的干预治疗在骨科中是非常重要的。

        在中医长期发展的历程中，对于疼痛的治疗形成了很多方法，形式非常丰富。首先分成两大类，非药物疗法和药物疗法。比如针灸、推拿、理疗等都属于非药物疗法，它们对疼痛能起到一定的标本兼治的作用的。

        还有一个是药物疗法，又分为两大类，一个是能“进口”的内服药，中医有很多的古方，比如说血府逐瘀汤、复元活血汤等等，从通络止痛角度这些方剂都是内治里比较有代表性的古方。外治方面，像比较典型的奇正消痛贴膏，也是能解决患者疼痛的问题，达到治疗的目的。内治、外治有很多的干预方法，这些干预的方法如何以最简便的方式达到治疗的效果？这可能也是疼痛管理方面需要大家努力进行完善的方法之一。

        我想，在整个的过程中无论是对急性疼痛还是慢性疼痛，我们都要关注的是它治疗的规范性，包括用药的规范、管理的规范。在此，我还要强调一点，现在北京中医局也在做医体结合，骨伤科的医体结合很多都是针对疼痛。

        骨伤科对疼痛在“十五”、“十一五”、“十二五”的时候都做了很多的研究，“十五”的时候我们研究了干预方法，“十二五”的时候加强了功能锻炼。加上功能锻炼之后，医体结合，疼痛的起效时间和缓解的程度都有明显的提高，最主要的一点对复发也是很有帮助的。

        之所以强调医体结合，因为医学性质的体育锻炼对疼痛的控制也是非常容易的，也就是说，在疼痛的治疗方面，疼痛的预防方面，中医方面有很多事情可以去做。

        由于时间关系，细节就不展开讲了。我相信，骨伤科疾病通过疼痛规范化管理这些概念的普及及实施，一定会越来越成熟。我们现在讲精准医疗，我想疼痛的管理也会更精准、更科学，用最小的疼痛获得最大的效果。相信我们的疼痛健康管理事业的发展，在大家的共同努力下也会迈上一个新的台阶。

          谢谢大家！