【技术创新】微创置管造福腹透患者

2017年10月，新疆维吾尔自治区人民医院肾病科腹膜透析团队姜鸿主任医师等医务人员成功为3名腹膜透析患者实施“套管针穿刺腹膜透析置管术”。此类置管方法具有创面小、出血少、时间短、安全性好、患者接受度高等特点，经过临床观察具有减少腹膜透析病人痛苦和经济负担，经查新显示，填补了新疆空白。

自治区人民医院肾病科自1998年在疆内率先开展腹膜透析，截至目前已经19年，现有维持性腹膜透析患者193名，目前是新疆医学会肾脏病专业委员会主任委员单位、自治区血液净化质控中心、全国透析管理示范中心、自治区腹膜透析培训示范中心、自治区腹膜透析培训基地以及自治区重点临床专科。无论是开展腹膜透析的时间、数量以及难易度等方面均居疆内领先地位。

腹膜透析是终末期肾衰竭替代治疗的有效方式，是国际推荐的居家透析模式，透析时无需扎针、对心脑血管影响小、费用较低、避免乙肝、丙肝的感染，保护残肾功能较好等特点，经临床观察是部分透析患者首先的替代治疗方式。

自治区人民医院腹膜透析中心自开展该技术以来，提高了患者的生活质量，成功挽救并延续众多终末期肾脏病患者的生命，成熟的腹膜透析置管技术，是开展腹膜透析重要环节，也是腹膜透析应用推广的关键因素。

由于终末期肾脏病患者具有合并症多、病情较重、心肺功能差、贫血、低蛋白、出凝血机制障碍等，此类手术需要切开腹直肌后鞘及腹膜，具有手术时间长、抢救难度大、术后不能立即全量透析、出血量大、漏液、大网膜包裹、漂管等特点。传统手术方法给置管手术带来较大的困难和难度，参照目前多学科联合诊疗的模式，在学习、吸收此项技术时，为了解决这个难题，姜鸿主任医师认真学习研究近年的文献资料，在龚国杰等外科医生的协助下，应用新型微创置管术成功完成手术，在20分钟内完成手术，术后立即半量透析。套管针穿刺置管术的特点是利用套管穿刺方法，避免了传统手术将腹直肌后鞘、腹膜切开，腹膜荷包缝合这步最难点抛开，直接穿刺进入，避免了传统手术切开后脏器、体液外露等情况，即使特别肥胖、高度腹水、心肺功能差的急诊患者也可以床旁操作，缩短抢救治疗时间，提升了手术的质量和安全性。

经过对3例新型微创置管术置管的观察，腹膜透析液进出顺利、出血量小、术后恢复快、患者满意度高。置管的成功，是腹膜透析治疗最关键的一步，新型套管针穿刺腹膜透析置管术的顺利开展，为终末期肾脏病替代治疗提供了一剂良方，具有广阔的应用前景。

文/肾病科 张长荣  图/贾依娜西·阿扎提

编辑、排版/田莉